КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Двадцать первый век добавил к давно знакомым табачным изделиям новые формы его доставки – изделия, предназначенные для потребления никотина посредством жевания, нюхания или вдыхания, в том числе изделия с нагреваемым табаком в виде растворов, жидкостей, порошков, смесей.

О том, чем может обернуться для здоровья использование подобного рода изделий, рассказал главный внештатный специалист по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области, главный врач регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Алексей ПОКАТИЛОВ.

ЭЛЕКТРОННЫЕ СИГАРЕТЫ И ВАЙПЫ 

В состав жидкостей для электронных сигарет или вейпов помимо никотина, его солей и ароматических добавок, входят пропиленгликоль и глицерин.

При нагревании чуть выше 50 градусов компоненты жидкости, вступая в химические реакции, трансформируются с образованием формальдегида, провоцирующего возникновение злокачественных новообразований, и акролеина – сильнейшего яда.

При дальнейшем нагревании растворимые компоненты аэрозолей вызывают воспаление слизистой оболочки мелких бронхов, что ведет к прогрессирующему необратимому склерозу и нарушению дыхания, развитию сильнейших аллергических реакций вплоть до бронхиальной астмы.

Ароматизатор диацетил, добавляемый в жидкость для вейпа, вызывает серьезное поражение легких, известное как «попкорновая болезнь».

Кроме того, в аэрозолях вейпов содержатся металлы, попадающие в жидкость при нагревании устройства, в том числе кадмий, мышьяк, никель и свинец, приводящие к нарушению функций всех органов и систем.

Ну и, конечно, сам никотин – его агрессивное действие на организм аналогично таковому при выкуривании сигареты. Как правило, в вейпах никотин синтетический, он более токсичен для организма, быстро всасывается и рано формирует зависимость. Кроме того, при использовании вейпа гораздо быстрее наступает передозировка никотина, что может привести к летальному исходу.

СИСТЕМЫ НАГРЕВАНИЯ ТАБАКА

Системы нагревания табака не относятся к электронным сигаретам, это приборы для нагревания табака. Действие приборов основано на нагревании стиков, содержащих особым образом обработанный табак, в результате чего никотин выделяется в виде аэрозоля или пара, который вдыхает человек во время курения.

Помимо соединений, присущих табаку, при нагревании стика образуется фурфурол, оказывающий токсическое действие на нервную систему вплоть до судорог и параличей. При длительном использовании фурфурол вызывает дерматиты, экзему, хронический насморк. Кроме того, фильтры стиков пропитаны эфирами уксусной кислоты, что также не прибавляет пользы здоровью.

КАЛЬЯНЫ 

Бытует мнение, что табачная смесь для кальяна содержит меньше никотина, при курении такой смеси не образуются смолы, к тому же при прохождении через водяной или другой жидкий фильтр дым очищается. Многие даже сравнивают курение кальяна с процедурой ароматерапии. И совершенно напрасно!

Применение кальяна с никотиновым табаком также опасно, как и традиционное курение. Кальянный дым содержит те же полициклические ароматические углеводороды, нитрозамины, формальдегид, оксид азота, тяжелые металлы.

Кроме того, горение угля в кальяне повышает и без того высокую концентрацию оксида углерода в кальянном дыме. За час курения кальяна в легкие попадает продуктов тления табака, смол и дыма в количествах, сопоставимых с выкуриванием 50 обычных сигарет! А мнение об очистительных свойствах водяного фильтра – чистейший миф: вода лишь несколько снижает температуру кальянного дыма, что, кстати, не защищает дыхательные пути от термического ожога. Результаты исследований показали, что вода удаляет только 3% вредных примесей.

В соединениях и воинских частях РВСН организована работа по отбору кандидатов из числа военнослужащих по призыву, положительно зарекомендовавших себя во время службы

МОСКВА, 1 июня. /ТАСС/. Более 1 500 призывников, проходивших службу в Ракетных войсках стратегического назначения (РВСН), подписали контракт с Минобороны РФ в первой половине 2023 года. Об этом сообщили в военном ведомстве.

"Более 1 500 военнослужащих по призыву, проходивших службу в Ракетных войсках стратегического назначения, подписали контракт в первой половине 2023 года. В соединениях и воинских частях РВСН организована работа по отбору кандидатов из числа военнослужащих по призыву, положительно зарекомендовавших себя во время службы, для заключения контракта с Минобороны России", - заявили в оборонном ведомстве.

В Минобороны России также подчеркнули, что система комплектования соединений и воинских частей РВСН военнослужащими, проходящими военную службу по контракту на должностях рядового и сержантского состава, направлена на повышение качественных параметров укомплектованности войск указанной категорией военнослужащих.

"При непосредственном участии командования РВСН осуществлена разработка новых программ допподготовки (повышения квалификации) военнослужащих по каждой военно-учетной специальности. Ракетные войска стратегического назначения в этом году приняли на военную службу по контракту около 2 тыс. военнослужащих", - отмечается в сообщении. 

Источник и фото: https://tass.ru/armiya-i-opk/17898991

Вопросы безопасности и сохранения здоровья детей рассмотрены на заседании круглого стола в штабе общественной поддержки партии «Единая Россия». В работе приняли участие руководитель комитета здравоохранения Волгоградской области Анатолий Себелев, председатель комитета Волгоградской областной Думы по охране здоровья Наталья Семёнова, уполномоченный по правам ребенка в Волгоградской области Евгений Ковшиков, главные внештатные специалисты облздрава.

«Одной из приоритетных задач в Волгоградской области является сохранение жизни и здоровья детей, — отметил Анатолий Себелев. — С 2014 года в медицинских учреждениях проведены масштабные ремонты, клиники оснастили дорогостоящим медоборудованием. С 2018 года учреждения здравоохранения региона принимают активное участие в мероприятиях «Десятилетия детства». Все они направлены на повышение качества оказания медицинской помощи детям, профилактику заболеваний и создание безопасных условий для жизни и здоровья».

Для решения поставленных губернатором Андреем Бочаровым задач, в Волгоградской области ремонтируют детские медучреждения, дооснащают их современным оборудованием, проводят прививочные кампании, диспансеризацию и профилактические медосмотры. Так, благодаря регпроекту «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение» в текущем году работы идут в 20 детских поликлиниках, профильных подразделениях, стационарных педиатрических отделениях. Новая детская поликлиника появится в Волжском — уже заключен контракт на возведение шестиэтажного отделения общей площадью более 9,2 тыс. кв. м.

На сегодняшний день близятся к завершению работы в педиатрическом отделении Палласовской ЦРБ. Здесь завершены внутренние работы: заменены полы и потолки, инженерные и сантехнические коммуникации, установлены новые окна и двери, выполнена внутренняя отделка помещений. Заменена кровля, продолжаются фасадные работы.

Стартовавшие в 2023 году ремонты уже завершены в подразделениях детских поликлиник № 1 и 16, детских поликлиниках Городищенской и Новоаннинской ЦРБ.

Участники круглого стола выработали рекомендации по актуальным вопросам защиты детей от воздействия табачного дыма, травматизма, острых отравлений, рассмотрели вопросы регулярной медицинской профилактики. Мероприятия и контроль за их исполнением организуют на межведомственном уровне. Главам муниципальных районов и городских округов Волгоградской области рекомендовано активизировать информирование населения.

Ежегодно 31 мая отмечают Всемирный день без табака, привлекая внимание к связанным с употреблением табака рискам для здоровья и к эффективным мерам политики по снижению уровней потребления табака.  Этот день в 2023 году проходит под лозунгом «Выращивать продовольствие, а не табак» и продвигает способы борьбы с вредной привычкой, содействия защите нынешнего и будущих поколений не только от разрушительных последствий для здоровья, но также и от социальных, экологических и экономических бедствий, связанных с употреблением табака и воздействием табачного дыма. Подчеркнем, информирование населения о вреде, которое наносит курение, является частью регионального проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» национального проекта «Демография».

В Волгоградской области активно проводится информационно-просветительская работа по борьбе с курением, работают 25 Школ здоровья по отказу от курения. За медицинской помощью по отказу от курения только  в 2023 году обратился свыше трёх тысяч жителей региона.

Сегодня, в честь Всемирного дня без табака, волгоградские медики приняли участие в "Стартах здоровья". Мероприятие приурочено к Всемирному дню без табака, в рамках реализации Корпоративной программы укрепления здоровья "Здоровье на рабочем месте" и федерального проекта "Здоровое будущее".  Организаторами физкультурно-оздоровительной акции "Старты здоровья" выступили Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики при поддержке Светлоярской ЦРБ.

Шесть команд, представляющих медицинские учреждения юга Волгограда и Светлоярскую ЦРБ, встретились, чтобы выяснить, чья общая физическая подготовка лучше. Соревнования проходят в формате "Мама, папа, я – спортивная семья" на базе ФОКа в поселке Светлый Яр.

В празднике спорта принимают участие и взрослые, и дети сотрудников медицинских организаций.

- Спортивное мероприятие 31 мая стало уже традиционным и ежегодно проводится в рамках блока "Дыши легко" корпоративной программы "Здоровье на рабочем месте", - рассказала руководитель отдела разработки, реализации и мониторинга корпоративных программ укрепления здоровья центр общественного здоровья и медицинской профилактики Наталья Немошкалова. – В этом году мы решили в формате нашего фестивального движения проводить мероприятия в отдаленных районах Волгограда, с привлечением близлежащих районов области. Чтобы вовлечь в активности информационно-просветительского проекта, основной целью которого является мотивирование населения к сохранению и укреплению общего здоровья, как можно больше организаций. Первым стал юг областного центра.

В "Стартах здоровья" принимали участие сборные "трио": больниц № 16 и №22, клиническая стоматологическая поликлиника №12, больницы скорой медицинской помощи №15, детской поликлиники 16 и Светлоярской ЦРБ.

В борьбе за место на пьедестале участники выполняли не только задания на силу и ловкость. Проверялись также их смекалка и багаж знаний.

Домашним заданием стал девиз команды, за который начислялись до пяти баллов. А дальше родителям и детям предстояли: ходьба по скакалке, гонки "Змеев Горынычей", скоростное составление пословиц и другие конкурсы.

- По итогам семейно-командных соревнований обладателями "золотых" кубков стали представители нашей ЦРБ. Хотя определить победителей было очень сложно. Все, кто стремится к здоровью – достойны победы! И каждый из присутствующих здесь уже ее добились, - подчеркнула главный врач ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ" и член жюри Наталья Рысухина.

Болельщикам скучать тоже было некогда. Для них подготовили интеллектуальный конкурс. А также, для всех желающих в "Палатке здоровья" организовали измерения давления, пульса, проведение спирометрии.

А главный итог "Стартов здоровья" - все присутствующие получили заряд бодрости и хорошего настроения. Продемонстрировали ловкость и силу, показали отличный пример детям и коллегам!

Для городской детской больницы Волжского приобретено и уже введено в эксплуатацию девять единиц реабилитационного оборудования. До конца лета учреждение получит ещё пять единиц техники.

Уже сейчас юные волжане проходят лечение на системах глубокой электромагнитной стимуляции тканей, физиотерапевтического электролечения, ультразвуковой терапии, коротковолновой диатермической терапии. Также в учреждение для контроля состояния детей поступил многоканальный электрокардиограф.

Всего в текущем году по программе «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» в медучреждения региона поступят свыше ста единиц техники. Помимо детской городской больницы Волжского реабилитационное оснащение дополнят в областных больницах №1 и №3, Волгоградском областном онкодиспансере. Всего с начала 2023 года в эти учреждения уже поступило более 50 единиц оборудования.

Напомним, оснащение клиник региона современной реабилитационной техникой стартовало в 2022 году. Порядка 250 единиц спецоборудования поступило в филиалы центра реабилитации и отделения областной детской клинической больницы.

Развитие реабилитационной службы региона — одна из составляющих губернаторского проекта по формированию основ единой современной системы здравоохранения Волгоградской области. Профильные подразделения созданы и действуют на базе онкодиспансера, областной детской больницы. Открыто первое в России отделение реабилитации пациентов после трансплантации. В планах — строительство специализированного корпуса с водолечебницей на территории волгоградской больницы № 7, создание на базе областной клинической больницы № 3 современного реабилитационного центра, открытие дополнительных амбулаторных отделений реабилитации в волгоградской больнице № 16 и камышинской городской больнице № 1.

Отделение создано в Краснооктябрьском районе по адресу ул.Таращанцев, 1А и начнет работу с заявителями уже 1 июня. Ранее в этом здании открыт региональный центр поддержки участников специальной военной операции и членов их семей — службы расположены в одном помещении для удобства посетителей. В открытии подразделения приняли участие заместитель губернатора Волгоградской области Зина Мержоева и председатель регионального отделения фонда Анна Ганцева, ветераны СВО и их семьи.

По данным регионального комитета социальной защиты населения, для работы в филиале подготовку прошли 35 социальных координаторов, которые будут адресно по всем вопросам сопровождать ветеранов специальной военной операции и семьи погибших бойцов. В числе задач — содействие в получении всех полагающихся мер поддержки, включая медицинскую и социальную реабилитацию, лекарственное обеспечение, психологическая помощь, предоставление технических средств реабилитации и санаторно-курортного лечения. Также фонд будет заниматься содействием в переобучении и трудоустройстве ветеранов, помогать в решении бытовых вопросов. При необходимости будут организованы долговременный уход и адаптация жилых помещений под нужды инвалидов.

«По поручению Министерства здравоохранения мы провели обучающие семинары для будущих координаторов. Нами были рассмотрены вопросы психологической и психотерапевтической поддержки, социальной реабилитации и паллиативной помощи, организации санаторно-курортного лечения, предоставление технических средств реабилитации и лекарственного обеспечения» - рассказал о роли комитета здравоохранения в работе Фонда заместитель председателя профильного регионального комитета Николай Алимов, посетивший фонд в день открытия. - «У нас налажено четкое взаимодействие сотрудников Центра и медицинских психологов и при необходимости к работе с заявителями будут привлекаться наши психологи, психотерапевты, психиатры, все те специалисты, которые нужны, если того потребует ситуация»

Кроме того, фонд будет вовлекать ветеранов СВО в общественные проекты, направленные на патриотическое воспитание граждан, сохранение исторической памяти и укрепление традиционных российских духовно-нравственных ценностей; содействовать профильным некоммерческим и волонтерским организациям.

«Отделение готово решать все поставленные задачи, готовы обеспечить всем необходимым, окружить вниманием и заботой, помочь вернуться к повседневной жизни, — отметила руководитель филиала Анна Ганцева. — В каждом районе области будут работать социальные координаторы — большая команда, которая в рамках межведомственного взаимодействия будет выполнять все задачи, сотрудничать с уже работающим областным центром поддержки участников СВО и их семей».

«В поликлиниках нами так же будет организована информационная помощь и психологическое сопровождение, - рассказывает о поддержке участников СВОИ и их семей главный внештатный специалист психиатр комитета здравоохранения Волгоградской области Инна Замятина, - мы разработали наглядный материал, в котором есть информация о стрессовых состояниях, которые люди могут у себя отметить по тем или иным изменениям в психической сфере, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью».

Отметим, Президент России Владимир Путин подписал указ о создании государственного фонда поддержки участников специальной военной операции «Защитники Отечества» 3 апреля 2023 года. Наблюдательный совет возглавил Первый заместитель Руководителя Администрации Президента РФ Сергей Кириенко. В состав совета также вошли руководители федеральных министерств и ведомств, представители общественных и ветеранских организаций, военные корреспонденты и журналисты.

Напомним, Волгоградская область с первых дней подключилась к поддержке мобилизованных, участников, ветеранов СВО и их семей — по решению губернатора была назначена разовая материальная помощь в размере 100 тысяч рублей, а также введены дополнительные меры социальной поддержки семьям мобилизованных. Все вопросы обсуждались с семьями участников СВО, ветеранским сообществом, волонтёрами. В начале 2023 года по инициативе Андрея Бочарова перечень региональных мер поддержки был расширен — к контролю за их реализацией подключились общественные институты. Кроме того, по предложению ветеранов в регионе создан Фонд поддержки военнослужащих и добровольцев. С 5 мая в регионе действует региональный центр поддержки участников специальной военной операции и членов их семей, где оказывают социально-психологическую, юридическую и другие виды помощи, а также координируют действия всех служб для решения задачи помощи бойцам и их близким.

В настоящее время в медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, функционируют 4 санаторных подразделения.

Направление на бесплатное санаторно-курортное лечение в медорганизации региона можно получить в детской поликлинике по месту жительства. За летний период в санаторных подразделениях, медицинских организаций региона планируется оздоровить не менее 500 детей.

Малыши получают курсы массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии и фитотерапия, водолечение. Причем лечение возможно как в условиях круглосуточного пребывания, так и дневного стационара.

В санаторных отделениях Волгограда, Волжского и Камышина медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области, дети получают лечение по общесоматическим направлениям — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неврологического профиля, органов дыхания и др.

В санаторных отделениях Волгоградского областного клинического противотуберкулезного диспансера проходят курсы санаторного лечения дети, находящиеся на диспансерном учете у фтизиатров. Подчеркнем, что вопросы оказания медицинской помощи детям, а также развитие реабилитационной службы входят в число приоритетных задач, поставленных губернатором Волгоградской области Андреем Бочаровым. Для повышения качества и объёма помощи в восстановлении после перенесенных заболеваний реализуется профильная региональная программа.

Медицинские организации региона на площадке ВолгГМУ встретились с выпускниками вуза — ярмарка вакансий объединила более 500 будущих врачей.

В этом году медуниверситет выпускает 707 специалистов, 471 ординатора, 89 бакалавров и 9 магистров, из которых свыше 250 «целевиков», — они будут работать в отправивших их на учебу медицинских организациях.

По данным облздрава, для будущих медработников расширены меры соцподдержки. С текущего года в программу «Земский доктор/земский фельдшер» вошли города Камышин и Михайловка, медучреждения которых ранее в проекте не участвовали. За счет средств областного бюджета отправившиеся в малые города «земские» врачи получат единовременную выплату в размере 1 млн рублей, фельдшеры — 0,5 млн рублей.

Меры поддержки введены и для абитуриентов, поступивших в медицинский вуз на условиях договора о целевом обучении. Для студентов специалитета назначат ежемесячные выплаты в размере 3 тыс. рублей, для ординаторов — 6 тыс. рублей. В настоящее время стартует этап заключения договоров с абитуриентами, которые будут претендовать на «целевые» места. О своем желании участвовать в программе заявили свыше 500 человек.

Отметим, впервые в этом году в ВолгГМУ на лицензированную программу «Скорая медицинская помощь» выделены восемь бюджетных мест в ординатуре. Также впервые за долгое время выделены бюджетные места на специальности: «Радиология», «Гигиена детей и подростков», «Гигиена труда».

Задачу по комплексному развитию современной системы здравоохранения, в том числе по обеспечению ее кадрами, поставил губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров. Целевая подготовка врачей и медсестер реализуется согласно регпроекту «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» нацпроекта «Здравоохранение». Этот вопрос также решается благодаря программе «Земский доктор\земский фельдшер» — до конца года в сельские клиники трудоустроят 161 специалиста: 97 врачей и 64 сотрудника среднего звена. Кроме того, по губернаторской программе модернизации первичного звена на новые объекты, создаваемые в регионе, трудоустроят сотрудников, прошедших профессиональную переподготовку.

Последнее касается заболеваний, связанных с дефицитом йода в питании.

Йодный дефицит, вопреки популярным представлениям, приводит не только к увеличению размера железы, но, воздействуя на организм, может привести, например, к необратимым изменениям со стороны нервной системы, крайним проявлением которых является кретинизм, сопровождающийся тяжелой умственной отсталостью.

Подробнее о профилактике йододефицита у детей сегодня рассказывает врач-эндокринолог, заведующая эндокринологическим отделением областной детской больницы, главный внештатный детский специалист эндокринолог комитета здравоохранения Волгоградской области Татьяна Бондаренко.

Широкая информированность населения о щитовидной железе отчасти оказала ей «медвежью услугу», поскольку привела к широкому распространению биодобавок «для щитовидки» и кустарных, не имеющих аналогов в мировой медицинской практики, методов «лечения» её заболеваний. 

Наш регион является эндемичным, где особенно недостаточен запас йода - важнейшего микроэлемента, участвующего в производстве гормона щитовидной железы – тироксина. Тироксин контролирует и усиливает интенсивность обмена веществ: водно-солевой обмен, обмен белков, жиров и углеводов.

Йод –микроэлемент, необходимый для нормального роста и развития ребенка. Суточная потребность в нем составляет 100-200 мкг.

Дефицит йода в питании приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и развитию целого ряда состояний, объединенных общим термином йоддефицитные  заболевания.

Недостаток тиреоидных гормонов ведет к необратимым нарушениям функций мозга у плода и новорожденного, приводящим к  нарушениям умственного развития разной степени тяжести.

От дефицита тиреоидных гормонов страдает не только мозг ребенка, но и слух, зрительная память и речь. Помимо крайних степеней есть пограничные нарушения умственного развития, распространенность которых трудно оценить. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к задержке физического и полового развития. В условиях дефицита йода риск развития любого хронического заболевания повышается на 24-25%.

Наиболее рациональным в профилактике йододефицита является использование йодированной соли, которая получается путем внесение солей йода (йодата калия ) в поваренную соль.

Преимущества использования йодированной соли:

-потребляется практически всеми людьми примерно в одинаковом (8-10 г в сутки) количестве в течение всего года,

-дешевый продукт, доступный всем слоям населения,

-йодированную соль невозможно передозировать.

Как показала мировая практика, альтернативой йодированной соли для национальной программы йодной профилактики нет.

Но, помните, что йод — очень летучая субстанция, которая боится света, поэтому йодированная соль должна храниться в темном месте, быть герметично упакованной. Йодированная соль сохраняет свои свойства не дольше 3–4 месяцев даже в закрытой таре.

Также йод быстро улетучивается из влажной соли и открытых солонок, и в процессе кипячения при приготовлении горячих блюд.

Держите соль в плотно закрытой таре, подальше от света. Солите пищу в конце приготовления и используйте в салатах.

Избежать дефицита йода можно при его дополнительном профилактическом ежедневном приёме в виде лекарственных препаратов. Но, крайне осторожно! Организм человека достаточно сложен и имеет очень тонкую регуляцию, и бесконтрольные вмешательства могут привести к ее нарушениям.  Нельзя безоглядно верить рекламе и, не зная гормонального статуса ребенка (или взрослого), самостоятельно их применять.  Препараты йода, дозировку может назначить только врач!!! 

Восполнять недостаток вещества можно употребляя в пищу йодсодержащие продукты.  Богаты йодом разные сорта рыбы (лосось, сайда, хек, минтай, пикша, путассу, треска), морепродукты (креветки, устрицы, крабы), морские водоросли (сушеные и приготовленные), грецкие орехи, фрукты (фейхоа, киви, хурма, черноплодная рябина), садовая зелень. Словом, выбор велик, и каждый может что-либо себе позволить.

‼ Зачастую о том, что у ребенка существует дефицит йода в организме, родители долго не подозревают. Дефицит не имеет ярко выраженных симптомов, и нарушения в работе щитовидной железы у детей часто маскируются под синдром хронической усталости, а могут вообще протекать бессимптомно (например, если речь идёт об узловой патологии, выявить которую можно в основном с помощью УЗИ).

Однако ряд симптомов, по которым родители могут заподозрить проблему у ребёнка, всё же есть. При гипотиреозе (понижении функции щитовидной железы) это вялость, сонливость, ухудшение памяти, урежение частоты сердечных сокращений, запоры, отёки, сухость кожи, задержка роста и полового развития. При тиреотоксикозе (повышении функции щитовидной железы) – раздражительность, жалобы на учащённое сердцебиение, потеря веса, тремор кистей рук.

При наличии одного или нескольких симптомов тревоги, перечисленных выше, обращайтесь за помощью либо к педиатру, либо к детскому эндокринологу.