КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Ожирение у детей – одна из самых серьезных проблем здравоохранения 21 века. Причиной ожирения в 99% случаев является избыточное поступление калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности (экзогенно-конституциональные или идиопатическое ожирение). И только 1% случаев приходится на другие типы заболевания – гипоталамическое, ятрогенное, синдромальное, моногенное ожирение. О причинах и лечении детского ожирения рассказала врач-эндокринолог городской детской поликлиники №2" г.Волжского Наталья ДОЛГАЧЕВА.

Согласно клиническим рекомендациям «Ожирение у детей» от 2021 года в лечении ожирения стоит цель: в краткосрочном периоде (6-12 месяцев) – удержать показатель индекса массы тела, в долгосрочном периоде – уменьшить его и привести к норме.

Ключевым фактором, получения положительного результата является изменение образа жизни ребенка, которая включает в себя диетотерапию, расширение физической активности и коррекцию пищевого поведения. По показаниям пациенту также могут быть назначены медикаментозная терапия и в случаях лечения морбидного ожирения подростков – бариатрическая операция.

Поделюсь опытом лечения пациента, который наблюдается с 2018 года с диагнозом экзогенно-конституциональное ожирение.

Пациент впервые обратился к эндокринологу в возрасте 13 лет с жалобами на избыток массы тела, избирательность в еде, одышку при физической нагрузке и увеличение грудных желез.

Ребенок начал активно набирать вес в возрасте 6 лет, что совпало с первым годом обучения в школе. После занятий мальчика встречала бабушка: доброй традицией стало угощение сладостями по дороге домой. На обед ребенок съедал первое и второе блюда, завершал трапезу десертом.

В процессе подготовки домашнего задания ребенок делал перерывы на перекусы, предпочитая фрукты и кондитерские изделия.

Семейный ужин состоял из второго блюда и десерта. Перед сном пациент пил йогурты или кефир.

Дома школьник не завтрака – отсутствовал аппетит. Тем не менее, после первого урока ребенок пил чай с булочкой, а после второго - завтракал в школьной столовой.

После проведения анализа дневника питания, оценки суточного калоража и образа жизни для ребенка и родителей стало очевидно, что имеет место избыточное потребление калорий в условиях гиподинамии.

Объективно: превышение нормы ИМТ в июне 2018 года составило 3,41, окружность талии - 123 см, имелись стрии на внутренней поверхности плеч, бедер, боковых поверхностях туловища, ложная гинекомастия.

В ходе обследования выявлено нарушение нормального соотношения липидов крови, диффузные изменения поджелудочной железы и жировой гепатоз.

В качестве лечения была проведена коррекция образа жизни, дието-, патогенетическая и симптоматическая терапии, рекомендованы двигательные нагрузки в индивидуальном режиме.

Первые три месяца пациент приходил на прием еженедельно. Результатом лечения стала положительная динамика массы тела - убыль массы тела (-500-800г/неделю). Отрицательных эмоций относительно снижения калоража пациент не отмечал.

Занятия с психологом, постепенный возврат к физиологическому калоражу и самое важное – ежедневная помощь и поддержка мамы, позволили к августу 2022 года добиться «нормальной массы тела» и удерживать ее на протяжении 4 месяцев. Пациент приобрел здоровые пищевые привычки и нормализовал пищевое поведение.

В настоящее время ребенок с удовольствием посещает 3 раза в неделю спортивный зал. Потребности в медикаментозной терапии нет.

Серия встреч, на которых волонтеры-медики рассказывают студентам о методах профилактики ВИЧ-инфекции и своевременной диагностики, проводится в колледжах и вузах в рамках всероссийской акции "Стоп ВИЧ/СПИД". Мероприятия проводится в рамках Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года, в регионе участниками станут порядка 500 человек.

Лекции и образовательные встречи состоятся в ВГСПУ, ВолГАУ, Волгоградской консерватории П.А. Серебрякова, академии МВД, Волгоградском кооперативном институте, филиале Российского экономического университета им. Г.В. Плеханова и других. Мероприятия приурочены Всемирному дню борьбы со СПИДом.

Встречи направлены на повышение информированности молодежи о ВИЧ-инфекции – о специфике и способах передачи болезни, методах ее профилактики и лечения студентам расскажут специалисты областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Слушатели смогут пройти бесплатное анонимное экспресс-тестирование. Такую возможность предоставили специалисты регионального отделения «Российского Красного Креста». Организовать процесс помогут добровольцы регионального отделения всероссийского движения «Волонтеры-медики». Активисты ведут системную работу среди школьников и студентов. В школах, вузах регулярно проводят акции, профилактические очные и интернет-уроки, семинары и дискуссионные круглые столы.

Мероприятия проходят при поддержке комитета образования, науки и молодежной политики Волгоградской области. Организаторами акции выступают Волгоградский областной центр по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями, региональное отделение общественной организации «Российский Красный Крест», Центр молодежной политики.

Отметим, ежегодно проводимые в регионе масштабные коммуникационные кампании по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции дают свои положительные результаты. В текущем году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией по Волгоградской области снизился на 6,1%.
Добровольцы региона на системной основе проводят профилактические мероприятия для школьников и студентов, участвуют во всероссийских, межрегиональных, областных акциях и проектах — "Дети России", "Призывник", "Сообщи, где торгуют смертью", "Должен знать", "Время жить" и др. Ключевой инициативой по формированию здорового образа жизни стала "Сессия здоровья. Волгоградская область". Развитие волонтерского движения продолжается в рамках нацпроекта "Образование".

Капитальный ремонт завершается в здании поликлиники Котельниковской ЦРБ 1936 года постройки — с момента постройки такие масштабные работы здесь проводят впервые. Медицинскую помощь в обновлённом по регпроекту «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение» учреждении смогут получать 25 тысяч жителей.

В бывшем здании родильного дома на площади почти 400 кв. м метров заменили кровлю, системы отопления, водоснабжения и водоотведения, окна и двери; отремонтировали перекрытия, полы, потолки, фасад; выполнили отмостку.  

Благодаря включению медицинского объекта в губернаторскую программу по обновлению поликлиник здесь создаются новые возможности для повышения качества оказания медпомощи: в здании организованы изолированные отделения, в числе которых бактериологическая лаборатория, туберкулезный и инфекционный кабинеты, а также терапевтический блок, что позволит разграничить потоки пациентов. На время ремонта врачи были переведены в другие здания учреждения.

Завершить текущие работы планируется до конца 2022 года. Наряду с обновлением поликлиники в Котельниковском районе продолжается работа по возведению фельдшерско-акушерского пункта в хуторе Семичный и отделения общей врачебной практики в хуторе Пимено-Черни. Строительство типовых объектов «под ключ» включает создание зоны ожидания, процедурного, смотрового кабинетов, санузлов, устройство парковки и скамеек с навесами. ФАП рассчитан на прием 20 пациентов в смену. Возможности отделения общей практики позволят принять до 50 человек в течение смены. Возведение типовых объектов планируется завершить до конца текущего года.

Модернизация первичного звена является частью работы по созданию основ единой современный пациенториентированной системы здравоохранения Волгоградской области — для решения этой задачи, поставленной губернатором Андреем Бочаровым, субъект использует возможности нацпроекта. Так, полностью обновлены взрослые поликлиники Палласовской, Калачёвской, Быковской, Михайловской ЦРБ, № 1 и № 2 Волгограда. В 2022 году стартовали работы ещё в 33 медучреждениях. В 2022 году в Волгоградской области запланировано строительство 23 объектов, в том числе 11 ФАПов, 11 отделений общей врачебной практики, а также строительство поликлиники в рабочем посёлке Светлый Яр и начало проектирования и строительства поликлиники в больнице № 16.

Практикующие врачи волгоградского региона совершенствуют знания для работы с пожилыми пациентами, при выработке тактики применения современных рекомендаций по ведению пациентов пожилого возраста. В числе спикеров - главный внештатный специалист-гериатр комитета здравоохранения региона Олег Кириллов, а также представители ФГБОУ ВО «ВолгМУ»: заведующий кафедрой внутренних болезней Сергей Недогода и заведующий кафедрой кардиологии сердечно-сосудистой и торакальной хирургии Юрий Лопатин.

Присутствующие детально обсудили вопросы специфики оказания медицинской помощи пожилым людям. Так, в рамках мероприятия поднимались вопросы проведения гипотензивной и ИБС терапии, профилактики когнитивных нарушений и особенностей диспансеризации граждан в возрасте 65 лет и старше.

Напомним, развитие гериатрической службы Волгоградской области с 2019 года проводится в рамках регпроекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения» нацпроекта «Демография», направленного на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни, развитие системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами. На территории волгоградского региона продолжают работать 46 гериатрических кабинетов региональной сети, региональным центром по оказанию гериатрической помощи является областной клинический госпиталь ветеранов войн.

Трёхэтажное здание поликлиники Урюпинской ЦРБ в этом году обновляют и внутри, и снаружи — работы стартовали в июле и полностью завершатся к концу года. Объект вошёл в регпроект «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение».

На сегодняшний день практически завершены работы по облицовке фасада, устройству отмостки, пандуса и крыльца поликлиники, произведена замена кровли. Внутри здания на финальном этапе — шпаклёвка стен и потолка, покраска стен, замена напольного покрытия. В подвале заменена стяжка, выровнены стены и потолки — помещения будут использоваться для хранения технического оборудования.

Включение Урюпинской ЦРБ в региональную программу модернизации первичного звена помогло решать и другие важные задачи. Так, в хуторах Первомайский и Верхнесоинский идёт строительство ФАПов, которые станут структурными подразделениями больницы и повысят доступность медпомощи жителям отдалённых населённых пунктов. По регпроекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение» создан и действует ЦАОП. В дальнейших планах — завершение строительства нового филиала областного онкодиспансера.

Отметим, модернизация первичного звена является частью работы по созданию основ единой современный пациент ориентированной системы здравоохранения Волгоградской области. Для решения задачи, поставленной губернатором Андреем Бочаровым, субъект использует возможности нацпроекта. Так, полностью обновлены взрослые поликлиники Палласовской, Калачёвской, Быковской, Михайловской ЦРБ, № 1 и № 2 Волгограда. В 2022 году стартовали работы ещё в 33 медучреждениях. Предусмотрено дооснащение современным оборудованием, капитальный ремонт, обновление специализированного автопарка.

52 единицы современной техники поступили в реабилитационные отделения Волгоградской областной детской клинической больницы. До конца года их оснастят ещё 58 единицами оборудования для проведения необходимого восстановительного лечения юных пациентов.

В рамках недели борьбы с диабетом врач-эндокринолог ГУЗ "ГКБСМП № 25" Анна ГУДИМЕНКО рассказала о причинах развития и правилах профилактики синдрома диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы (далее СДС) - это тяжелое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон.

При сахарном диабете возможны нарушения кровообращения и нервной регуляции ног, что вызвано сбоями функционирования сосудистой и нервной систем. Нередко процесс отягощен воздейтсвием какой-либо инфекции. Из этих составляющих и складывается основа СДС.

Отталкиваясь факторов, вызывающих развитие данного осложнения, определяют ишемическую, нейропатическую и смешанную форму СДС.

Ишемическая форма диабетической стопы характеризуется нарушением кровоснабжения конечностей в связи с поражением крупных и мелких сосудов атеросклерозом. Течение ишемической формы подчеркивается стойким отеком, перемежающей хромотой, постоянными болями и усталостью в ногах, посинением кожи конечностей.

Первые сигналы нейропатической формы заболевания появляются в местах наибольшего нажима на стопу при нагрузках. При длительном течении нейропатии стопа деформируется, и точка опоры переносится на определенные ее участки, где кожа утолщается, а позже образовывается язва. При таких обстоятельствах больной ощущает частичное онемение конечности, жжение и "мурашки".

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза "сахарный диабет", а время, когда были выявлены первые симптомы - однократные подъемы глюкозы крови, сухость во рту, изменение окраски кожи, ее шелушение на отдельных участках и др. К профилактическим мерам для предотвращения развития диабетической стопы относят:

- регулярный контроль уровня глюкозы в крови;
- отказ от вредных привычек (в частности, курения);
- ношение ортопедических стелек и обуви;
- ежедневный осмотр стоп для своевременного обнаружения признаков заболевания и тщательный уход за ногами;
- выполнение комплекса упражнений для стоп;
- постоянное наблюдение у комплекса специалистов: эндокринолога, диабетолога и подиатора.

Как только были замечены первые признаки заболевания, необходимо срочно обратиться к врачу. Чем дольше раны или трещины будут оставаться без оперативного вмешательства, тем выше риск попадания инфекции в кровь и развития сепсиса. Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Берегите себя и будьте здоровы!

В Международный день отказа от курения главный внештатный специалист стоматолог комитета здравоохранения Волгоградской области Сергей ГАЦЕНКО рассказал о влиянии курения на здоровье полости рта.

На сегодняшний день доказано пагубное влияние курения на стоматологическое здоровье пациента. В первую очередь, негативное влияние связано с химическим и термическим фактором не только на зубы, но и на слизистую оболочку полости рта. Вместе с табачным дымом в рот попадают более 4000 химических веществ, часть из которых оседает на слизистой оболочке и вызывает появление стойкого неприятного запаха. У табакозависимых пациентов, по результатам различных авторов, отмечались такие заболевания, как: меланоз, лейкокератоз, никотиновый стоматит, лейкоплакия. 

При термическом раздражающем факторе курения нарушается кровоснабжение слизистой оболочки, снижается количество кислорода, что приводит к повышенному слущиванию и размножению анаэробной патогенной флоры, которое ускоряет развитие предраков, например, лейкоплакия Таппейнера. 

Лейкоплакия Таппейнера провоцируется продуктами распада табака и химическим раздражением слизистой, табачным дымом. Проявляется лейкоплакия Таппейнера в виде уплотнений на поверхности слизистой, где происходит контакт с сигаретой. Уплотнения закупоривают протоки слюнных желез, возникает сухость полости рта, что также ускоряет процесс развития кариеса. 

Не стоит забывать о повышенном риске малигнизации лейкоплакии, являющейся предраком. На злокачественную трансформацию может указывать появление язвочек или корочек на поверхности плотных бляшек. 

Курение также приводит к хроническим заболеваниям десен, таких как пародонтит, по причине возникающей повышенной сухости слизистой полости рта, склерозирования сосудов, атрофии тканей и появлении зубного налета и камня. Более 40% всех заболеваний пародонта в Российской Федерации связано с курением. Заболевания пародонта, в свою очередь могут привести к неопластическим изменениям, тем самым увеличивая риск возникновения рака губы и языка. Курение — основной фактор риска рака полости рта. 

При хроническом воздействии горячего дыма на слизистую рта развивается никотиновый стоматит, преимущественно на небе, в виде мелких множественных эрозий бело-серого цвета.

В Волгоградской области, как и во всей стране малышей с первых дней жизни будут обследовать на 36 наследственных заболеваний, ранее в роддомах детей обследовали на 5 нозологий. Цель расширения генетического скрининга – профилактика тяжелых осложнений заболеваний. Для родителей все эти исследования будут бесплатными.

Для такого углубленного обследования потребуется всего лишь несколько капель крови, нанесенных на специальные бланки. 5 капель крови для неонатального скрининга будут нанесены на фильтровальный тест-бланк, который будет направлен в медико-генетическую консультацию на базе Волгоградской областной клинической больницы № 1, аналогичный бланк, но уже с 3 каплями будет направлен в Ростовский референс-центр. Анализ на наследственные и врождённые заболевания у новорожденных берут на 1-2 сутки жизни, а в случае с недоношенными малышами на 7 сутки от рождения.

Выявление детей групп риска с первых дней жизни позволят начать лечение малышей с рождения с использованием эффективной терапии.

В Волгоградской области ведется системная поддержка материнства и детства. Работа выстраивается в том числе благодаря нацпроекту «Демография», в рамках которого жительницы региона могут пройти бесплатную процедуру экстракорпорального оплодотворения. Также, в регионе стартовало   масштабное обновление профильных медучреждений. В 2021 году губернатор Андрей Бочаров поставил задачу по приведению в порядок не только женских консультаций, но и всех действующих профильных участков. Завершить намеченные работы по программе планируется к концу 2025 года. Дополнительные возможности для решения поставленных задач обеспечены включением предложений субъекта в нацпроект «Здравоохранение».

Четырёхэтажное здание поликлиники № 2 на улице Кузнецова в Краснооктябрьском районе Волгограда полностью обновлено за два года. Ремонт был выполнен в рамках регпроекта «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение».

Подразделение на улице Кузнецова является одним из трёх зданий поликлиники, где получают помощь более 36 тыс. жителей Краснооктябрьского района. С момента включения медучреждения в программу модернизации значительно обновлена техника: введен в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф, цифровые рентген-аппарат и флюорограф, УЗИ-аппарат, а также эндоскопическое оборудование. С апреля 2022 года в подразделении открыт собственный травмпункт.

Для бесперебойной работы тяжелого оборудования в медучреждении обновлена и укреплена электросеть. Также в здании заменили инженерные коммуникации, лифт, отремонтирован фасад, проведена внутренняя отделка кабинетов для приёма пациентов, коридоров, приобретена современная мебель. Выполненные работы завершили комплексное обновление медучреждения, которое стартовало в 2020 году с открытием центра амбулаторной онкологической помощи.

Напомним, задачи по модернизации системы здравоохранения, повышению доступности и качества медицинской помощи поставил перед профильным ведомством глава региона Андрей Бочаров. Работы в медучреждениях первичного звена продолжаются в рамках профильной губернаторской программы и нацпроекта «Здравоохранение». На сегодняшний день полностью завершен ремонт во взрослых поликлиниках Палласовской, Калачевской, Быковской, Михайловской ЦРБ, клинической поликлинике № 1 Волгограда. В 2022 году стартовали работы еще в 33 медицинских учреждениях. Программа предусматривает их планомерное оснащение современным оборудованием, капитальный ремонт, обновление специализированного автопарка, возведение новых больниц, ФАПов и кабинетов врачей общей практики. Дополнительные возможности для оснащения новым оборудованием крупнейших больниц субъекта стали результатом соглашений, подписанных на ПМЭФ-2022.