КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

​Современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов борьбы с заболеваниями носа, включая использование местных гормональных препаратов.

​Заведующий оториноларингологическим отделением (взрослое), врач-оториноларинголог ГБУЗ "ВОКБ №1" Аль-Тамими Хабиб Джамиль поделится информацией о принципах действия и особенностях назначения гормональных средств от насморка.

​

1. Что такое гормональные средства от насморка?

​

Гормональные средства от насморка, правильное название — топические (местные) интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС). Это не таблетки или инъекции гормонов, а лекарственные препараты в форме спреев или капель для носа, содержащие синтетические аналоги гормонов коры надпочечников (кортикостероидов). Они предназначены для местного применения, то есть их действие в основном сосредоточено на слизистой оболочке полости носа, а не на всем организме. Это принципиально отличает их от системных гормональных препаратов.

​

2. Принцип действия

​

Принцип действия основан на мощном противовоспалительном и противоаллергическом эффекте:

Подавление воспаления: Препараты проникают в клетки слизистой оболочки и блокируют синтез ключевых веществ-медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов).

Уменьшение отека: Снижают проницаемость сосудов, что приводит к устранению отека слизистой и, как следствие, — к восстановлению носового дыхания.

Торможение аллергической реакции: Угнетают высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток, уменьшают зуд, чихание и обильное выделение слизи.

Стабилизация клеточных мембран.

​

Важно отметить, что эффект развивается не мгновенно (в отличие от сосудосуживающих капель), а накопительно, в течение 12-24 часов, с достижением максимума через несколько дней (часто 3-5 дней) регулярного применения.

​

3. В каких случаях их назначают?

​

Назначение топических ИнГКС является золотым стандартом лечения следующих состояний:

1. Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный): Это основное показание. Препараты эффективно купируют все симптомы: заложенность, ринорею (течение из носа), зуд, чихание.

2. Вазомоторный ринит: Особенно при выраженной заложенности, не поддающейся другим методам лечения.

3. Полипоз носа и хронический полипозный риносинусит: ИнГКС являются препаратами первой линии, так как способны уменьшать размер полипов и препятствовать их рецидиву после хирургического удаления.

4. Хронический риносинусит (без полипов): В составе комплексной терапии для уменьшения отека соустий пазух и улучшения дренажа.

5. Подготовка и послеоперационный период после эндоскопических операций на полости носа и пазухах: Для уменьшения послеоперационного отека и предотвращения образования рубцов и синехий.

​Неэффективны при вирусных инфекциях (ОРВИ, "простуда"). При простуде, когда основной симптом - обильные водянистые выделения (ринорея) и заложенность носа вирусного характера, назначение топических ГКС, как правило, бесполезно и не показано. Они не действуют на причину болезни и не ускоряют выздоровление.

​

4. Вредны ли они? Оценка безопасности.

​

Это один из самых частых вопросов пациентов, связанный с обоснованным опасением слова «гормоны».

При правильном назначении и применении современные ИнГКС считаются безопасными и высокоэффективными препаратами.

​

Аргументы в пользу безопасности:

- Низкая системная биодоступность: Большинство современных препаратов практически не всасываются в кровь в активной форме (биодоступность менее 1%). Они действуют местно и не оказывают системного действия на организм при использовании в терапевтических дозах.

- Длительные международные исследования: Безопасность подтверждена многолетними (включая применение у детей) клиническими исследованиями.

- Возможность длительного применения: В отличие от сосудосуживающих капель, вызывающих привыкание (медикаментозный ринит), ИнГКС не вызывают тахифилаксии и могут применяться курсами в течение нескольких месяцев под контролем врача (например, при поллинозе).

​

Потенциальные побочные эффекты и риски (при неправильном применении):

- Местные: Сухость в носу, легкое жжение, редко — носовые кровотечения. Риск минимизируется правильной техникой распыления (направлять струю не на перегородку носа, а к крылу носа).

- Системные (крайне редки при стандартных дозах): Теоретически возможны при значительном превышении дозировок или у особо чувствительных пациентов, особенно при сочетании с ингаляционными стероидами от астмы. Однако такие случаи единичны.

​

Вывод о вреде: Вред от нелеченного аллергического или вазомоторного ринита (развитие синуситов, отитов, бронхиальной астмы, значительное снижение качества жизни, нарушение сна) несоизмеримо выше, чем потенциальные минимальные риски от современных топических стероидов, применяемых по показаниям и под врачебным контролем.

​

Топические интраназальные глюкокортикостероиды — это высокоэффективные и безопасные препараты для лечения хронических воспалительных и аллергических заболеваний носа и околоносовых пазух. Они воздействуют на ключевое звено болезни — воспаление. Их назначение должно быть обосновано диагнозом, сделанным врачом-оториноларингологом или аллергологом.

Самолечение недопустимо.

При соблюдении назначенной схемы и техники применения они позволяют достичь стойкой ремиссии и значительно улучшить качество жизни пациента.