КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

2.1. Технологические и программно-технические принципы создания ЕИСЗ Волгоградской области

ЕИСЗ Волгоградской области должна являться распределенной корпоративной, многоуровневой, многофункциональной системой. Основные технологические и программно-технические принципы ЕИСЗ Волгоградской области:

• использование современных информационно-технологических средств формирования и хранения массивов информации;
• использование современных информационно-технологических средств оперативного анализа данных;
• создание ЕИСЗ Волгоградской области на основе трехуровневой клиент-серверной архитектуры;
• обмен данными между программными комплексами с использованием языка XML на электронных носителях или с использованием Интернет-технологий;
• использование технологии организации хранилищ данных и многомерного анализа данных для формирования аналитической информации;
• использование развитых (интеллектуальных) средств автоматического контроля при вводе учетных данных пациента и оказанной ему медицинской помощи.

2.2. Информационные подсистемы ЕИСЗ Волгоградской области

2.2.1. ЕИСЗ Волгоградской области должна включать следующие информационные подсистемы:

• паспортизации ЛПУ и учета ресурсов здравоохранения;
• мониторинга сети ЛПУ и ресурсов здравоохранения;
• персонифицированного учета застрахованного населения;
• персонифицированного учета медицинской помощи;
• персонифицированного учета оплаты медицинской помощи с учетом результатов экспертизы счетов ЛПУ;
• формирования территориальной программы государственных гарантий;
• мониторинга показателей здоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической;
• мониторинга дополнительного лекарственного обеспечения (далее именуется – ДЛО).

2.2.2. Функциональные требования к подсистеме паспортизации ЛПУ и учета ресурсов здравоохранения:

а) назначение подсистемы – унифицированный учет ресурсов ЛПУ, паспортизация ЛПУ;

б) основные требования:

• формирование данных о лицензиях ЛПУ;
• формирование реестра ЛПУ территории;
• формирование идентификационных и справочных данных о ЛПУ;
• формирование данных о территории обслуживания;
• формирование организационно-штатной структуры ЛПУ;
• формирование данных по персоналу ЛПУ;
• формирование данных по коечному фонду ЛПУ;
• формирование данных по материально-техническому оснащению ЛПУ (здания, оборудование);
• формирование данных об оборудовании, поступающем в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Волгоградской области;
• формирование данных о размещении оборудования и подразделений ЛПУ в зданиях;
• формирование плана-заказа на предоставление медицинской помощи ЛПУ по территориальной программе государственных гарантий;

в) расширенные требования определяют дополнительную функциональность, которая не является необходимой для выполнения основных процессов информационного взаимодействия, но позволяет автоматизировать вспомогательные процессы:

• ввод данных по учреждению может осуществляться как на уровне конкретного учреждения, так и на уровне структур управления, что определяет возможность выбора различных вариантов организации работы для участников системы;
• просмотр данных на экранах ввода информации и формирование отчетных форм может быть разделен по уровням управления в соответствии с их полномочиями и компетенцией;
• реализованная в подсистеме технология экспорта-импорта информации может обеспечивать обмен актуализированной информацией с любой заданной периодичностью между участниками единой информационной системы в синхронном и асинхронном режиме.

2.2.3. Функциональные требования к подсистеме мониторинга сети ЛПУ и ресурсов здравоохранения:

• а) назначение подсистемы – формирование сводно-аналитических данных с использованием техники многомерного анализа данных по территориальной сети ЛПУ Волгоградской области на основе данных и справочников подсистемы паспортизации ЛПУ и учета ресурсов;
• б) основные требования: формирование статистических сводно-аналитических данных по следующим показателям:
  • перечни ЛПУ, подразделений ЛПУ, осуществляющих конкретные виды работ и услуг;
  • реестр лицензий ЛПУ;
  • реестр медицинского персонала ЛПУ, имеющего право на выписку лекарственных средств по программе ДЛО;
  • виды работ и услуг, осуществляемых территориальной сетью ЛПУ;
  • штаты ЛПУ;
  • персонал ЛПУ и квалификационные характеристики работающих в нем;
  • коечный фонд ЛПУ;
  • оборудование и здания ЛПУ.

2.2.4. Функциональные требования к подсистеме персонифи-цированного учета застрахованного населения:

а) назначение подсистемы – персонифицированный учет застрахованного населения;

б) основные требования:

• формирование и ведение единого регистра застрахованного населения в составе лиц, застрахованных на территории Волгоградской области, вне зависимости от места постоянного проживания (имеющих полисы ОМС, выданные на территории Волгоградской области);
• ввод/импорт данных договоров на обязательное медицинское страхование населения Волгоградской области;
• ввод/импорт данных полисов ОМС;
• формирование контингентов прикрепленного населения для оказания медицинской помощи в конкретных ЛПУ в разрезе видов медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая, стоматологическая, женские консультации);
• взаимодействие Территориального фонда обязательного медицинского страхования и СМО по ведению единого регистра застрахованного населения в целях исключения возможности двойного учета в регистре одного и того же лица;
• формирование отчетных форм и справок по единому регистру застрахованного населения, полисам ОМС, договорам на обязательное медицинское страхование населения.

2.2.5. Функциональные требования к подсистеме персонифици-рованного учета медицинской помощи:

а) назначение подсистемы – персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической; персонифицированный учет заболеваемости по обращаемости; персонифицированный учет лекарственных назначений по программе; информационная поддержка взаиморасчетов по территориальной программе ОМС с финансирующими организациями;

б) основные требования:

• ввод персональных данных о лицах, обратившихся в ЛПУ (талон амбулаторного пациента или карта выбывшего из стационара);
• ввод данных о рецептах, выписанных по программе ДЛО;
• ввод данных о случаях временной утраты трудоспособности;
• ввод данных о внутрибольничных переводах;
• ввод данных о диспансерном учете, инвалидности;
• формирование показателей и отчетных форм государственной статистической и оперативной отчетности;

в) расширенные требования:

• выбор режима ввода информации по каждому из указанных учетных документов: раздельный ввод между организационными структурами ЛПУ, ввод за несколько ЛПУ (функционирование в режиме центра обработки данных);
• распечатка частично заполненного документа;
• вывод на экран данных обо всех предыдущих амбулаторно-поликлинических посещениях или предыдущих госпитализациях по конкретному пациенту, вывод на экран информации по данному случаю амбулаторно-поликлинического посещения и стационарного лечения;
• учет оказания медицинской помощи в приемном покое стационара (без последующей госпитализации);
• учет амбулаторно-поликлинической помощи в разрезе посещений, законченных случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи, оказанных услуг;
• учет стационарной медицинской помощи в разрезе койко-дней и случаев госпитализации (законченных, незаконченных).
• информационная подсистема может работать как на сервере при наличии локальной вычислительной сети в лечебном учреждении, так и на отдельном персональном компьютере.

2.2.6. Функциональные требования к подсистеме персонифици-рованного учета оплаты медицинской помощи с учетом результатов экспертизы счетов ЛПУ:

а) назначение подсистемы – информационная поддержка взаиморасчетов ЛПУ с финансирующими организациями за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС; формирование персональных страховых счетов за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС;

б) основные требования:

• импорт и учет счетов и персонифицированных реестров. Импорт счетов должен осуществляться из подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи;
• ввод счетов и персонифицированных реестров с клавиатуры;
• формирование программы автоматической проверки счетов и персонифицированных реестров (в соответствии с параметрами, включенными в подсистему);
• автоматический контроль счетов и персонифицированных реестров ЛПУ в соответствии со сформированной программой автоматической проверки;
• выставление отказов в оплате счетов в автоматическом режиме с возможностью их "снятия" при автоматизированной проверке;
• выставление отказов в оплате на основании автоматизированного медико-экономического контроля счетов, а также результатов экспертизы по первичной медицинской документации с использованием справочника отказов в оплате медицинской помощи, формирование текстового комментария по итогам рассмотрения счета;
• автоматизированное формирование и отправку документов по результатам проверки счета;
• кросс-проверка счетов по конкретному лицу;
• формирование документов с результатами контроля счетов и реестров;
• контроль оплаты счетов на основе ввода данных платежных поручений на оплату счетов и "связывания" их со счетами;
• поддержка системы межтерриториальных взаиморасчетов за медицинскую помощь, предоставленную по Базовой программе ОМС;
• формирование сводных аналитических отчетов по объемам и финансовым показателям счетов ЛПУ;

в) расширенные требования:

• формирование показателей объемов медицинской помощи и финансовых показателей по данным принятия решений об оплате счетов-фактур должно осуществляться в территориальном и временном разрезах, а также в разрезе страховщиков, ЛПУ, категорий пациентов, видов медицинской помощи, статей расходов;
• информационная поддержка проведения финансовых расчетов ЛПУ с финансирующими организациями должна включать:
• импорт и просмотр классификаторов и версий тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС (без возможности редактирования);
• ввод данных договоров на оказание платной медицинской помощи и медицинской помощи по программам добровольного медицинского страхования;
• формирование классификаторов и тарифов на оплату медицинской помощи по программам добровольного медицинского страхования;
• формирование тарифов на оплату медицинской помощи по договорам на оказание платной медицинской помощи;
• возможность использования сформированных в подсистеме классификаторов и тарифов для формирования новых классификаторов и тарифов;
• автоматизированное формирование и отправку счетов-фактур, персонифицированных реестров счетов услуг по заданным пользователем отчетному периоду, категории пациентов и адресату;
• автоматизированный прием и обработку результатов медико-экономического контроля страховщиком медицинской помощи, оказанной пациентам ЛПУ (отказов в оплате);
• автоматизированное формирование и отправку исправленных счетов-фактур и персонифицированных реестров;
• формирование показателей и отчетных форм государственной статистической и оперативной отчетности.

2.2.7. Функциональные требования к подсистеме формирования территориальной программы государственных гарантий:

а) назначение подсистемы – формирование территориальной программы государственных гарантий Волгоградской области;

б) основные требования:

• формирование массива федеральных нормативов;
• адаптация федеральных нормативов с учетом территориальных особенностей;
• расчет территориальных нормативов медицинской помощи по муниципальным образованиям;
• автоматизированное получение информации и фактических показателей медицинской помощи, оказанной населению по территориальной программе и муниципальным заказам;
• автоматизированный расчет плановых показателей по территориальной программе и муниципальным заказам;
• формирование массива утвержденных показателей по территориальной программе государственных гарантий;
• мониторинг хода реализации планов-заданий и планов-заказов;
• в) расширенные требования:
  • ввод показателей стоимости медицинской помощи в разрезе медицинских учреждений, видов медицинской помощи, и источников финансирования с последующим расчетом суммарных показателей стоимости;
  • расчет показателей стоимости единицы объема медицинской помощи с учетом изменения индексов потребительских цен, индексации заработной платы и других показателей;
  • поддержание в актуальном режиме всех справочников, используемых при формировании территориальной программы государственных гарантий Волгоградской области;
  • формирование массива утвержденных показателей в автоматизированном режиме;
  • анализ фактической и плановой структуры затрат на единицу объема медицинской помощи с учетом их дифференцирования по видам, профилям, уровням, контингентам населения за любые годы, заданные пользователем;
  • расчет коечного фонда в соответствии с утвержденными показателями оказания медицинской помощи;
  • мониторинг штатных должностей ЛПУ (установленных, фактически занятых, количества физических лиц).

2.2.8. Функциональные требования к подсистеме мониторинга показателей здоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической:

а) назначение подсистемы – автоматизированное формирование системы сводно-аналитических показателей объемов и структуры медицинской помощи, ее результатов (исходов), заболеваемости населения;

б) основные требования:

• формирование сводно-аналитических статистических данных на основании персонифицированного учета медицинской помощи и обращаемости населения с использованием технологии многомерного анализа данных;
• импорт исходных данных из подсистемы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
• ввод демографических данных;

в) расширенные требования:

• персональные данные пациентов должны быть недоступны пользователю подсистемы.

2.2.9. Функциональные требования к подсистеме мониторинга ДЛО:

а) назначение подсистемы – автоматизированное формирование сводно-аналитических данных и показателей о реализации программы ДЛО населения Волгоградской области;

б) основные требования:

• прием (импорт) от аптечных учреждений персонифицированных реестров о выписанных рецептах лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг;
• прием (импорт) от аптечных учреждений персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и отложенных рецептов;
• прием (импорт) от фармацевтических организаций счетов на оплату отпуска лекарственных средств и обобщенных персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан;
• передача в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сводной аналитической информации на основе сводной персонифицированной базы данных ДЛО;
• автоматизированное формирование персональных счетов по программе ДЛО;
• автоматизированное формирование аналитических сводных показателей о реализации программы ДЛО.
• Аналитические данные и сводные показатели о реализации программы ДЛО должны включать:
  • данные об отпущенных лекарственных средствах по программе ДЛО (перечни, объемы отпуска);
  • данные о рецептах, по которым были отпущены лекарственные средства по программе ДЛО;
  • данные о численности и составе контингента лиц, которым были отпущены лекарственные средства;
  • средние затраты на одного пациента по программе ДЛО.

2.3. Компетенция субъектов ЕИСЗ Волгоградской области

2.3.1. Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области осуществляет:

• заполнение (ввод информации), актуализацию и отправку редактируемых справочников единой нормативно-справочной системы;
• ввод и отправку данных государственной регистрации и лицензий всех ЛПУ;
• все функции по формированию территориальной программы государственных гарантий;
• просмотр всех исходных (введенных в ЛПУ) и результирующих данных (отчетных форм) паспортов ЛПУ;
• прием данных паспортов ЛПУ и формирование показателей мониторинга сети ЛПУ и ресурсов здравоохранения;
• прием данных об оказанной медицинской помощи и формирование показателей здоровья (заболеваемости) населения, объемов и структуры медицинской помощи.

2.3.2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет:

• заполнение, актуализацию и отправку редактируемых справочников;
• формирование и отправку классификаторов медицинских услуг и тарифов на их оплату по территориальной программе ОМС;
• прием данных о застрахованном населении, заключенных договорах, выданных полисах ОМС и ведение единого регистра застрахованного населения;
• просмотр всех исходных (введенных) и результирующих данных (отчетных форм) паспортов ЛПУ;
• все функции по формированию территориальной программы ОМС;
• импорт/ввод, первичный технологический контроль счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС Волгоградской области, формирование отчетных документов по результатам контроля счетов, передачу счетов в СМО (в соответствии с Положением об оплате медицинской помощи в территориальной системе ОМС);
• экспертиза и оплата счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и формирование реестров счетов для территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации (взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам вне территории страхования);
• импорт, медико-экономическая экспертиза и оплата счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам, имеющим полис ОМС Волгоградской области, вне территории страхования (взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную гражданам вне территории страхования) и формирование соответствующих отчетных документов;
• формирование сводно-аналитических данных о ДЛО льготных категорий населения.

2.3.3. Органы управления здравоохранением муниципальных образований и городских округов осуществляют прием и просмотр всех исходных (введенных) и результирующих данных (отчетных форм) паспортов муниципальных ЛПУ.

2.3.4. ЛПУ с правами юридического лица (главные) осуществляют:

• прием и просмотр информации паспортов ЛПУ, входящих в их структуру;
• прием и просмотр данных по лицензиям;
• ввод и отправку данных о ЛПУ (кроме данных лицензий); формирование отчетных форм по паспорту ЛПУ;
• ввод данных об оказанной населению медицинской помощи;
• передачу персонифицированных реестров о выписанных рецептах лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг;
• просмотр и печать форм государственной статистической отчетности и оперативных отчетов по своему и входящим учреждениям;
• формирование, просмотр и отправку документов на оплату медицинской помощи по своему учреждению (входящему);
• прием и просмотр отказов по оплате.

2.3.5. ЛПУ без прав юридического лица (входящие) осуществляют:

• ввод данных о ЛПУ; формирование отчетных форм по паспорту ЛПУ;
• ввод и отправку данных об оказанной населению медицинской помощи;
• передачу персонифицированных реестров о выписанных рецептах лицам, имеющим право на получение набора социальных услуг;
• просмотр и печать форм государственной статистической отчетности и оперативных отчетов по своему учреждению.

2.3.6. Страховые медицинские организации осуществляют:

• взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по ведению единого регистра застрахованного населения;
• прием информации с документами на оплату медицинской помощи от ЛПУ;
• отправку информации с отказами в оплате медицинской помощи в ЛПУ.

2.3.7. Аптечные учреждения осуществляют:

• передачу персонифицированных реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и отложенных рецептов;
• передачу информации об остатках лекарственных средств.