КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Данное обследование направлено на выявление наследственных заболеваний, которые представляют серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка. С 1 января 2023 года в регионе было обследовано свыше 6500 новорожденных. О том, как проводится исследования и какие заболевания могут быть выявлены, рассказала заведующая медико-генетической консультацией ВОКБ №1, врач-генетик и главный внештатный специалист по медицинской генетике комитета здравоохранения Волгоградской области Екатерина Шиповскова.

- До 2023 года мы проводили скрининг на 5 заболеваний, связанных с врожденным нарушением обмена веществ: это врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурия, адреногенитальный синдром, галактоземия. У каждого доношенного ребенка на 4-5 сутки, у недоношенного на 7-10 сутки в родильном доме брали из пяточки 5 капель крови. Высушенный биоматериал отправляли к нам, в лабораторию медико-генетической консультации, где специалисты в течение 72 часов проводили необходимые исследования.

С 1 января 2023 года список скрининговых заболеваний расширился до 36. К ним добавили также ряд заболеваний обмена веществ – органический ацитодурии,  нарушения бета-окисления жирных кислот и нарушения цикла мочевины, а также исследования на спинальную мышечную атрофию (СМА) и первичные иммунодефициты.

Сдвинулись и сроки забора биоматериала у новорожденных - у доношенных деток теперь берут анализы в полные 24-48 часов жизни, а у недоношенных - в полные 144-168 часов. Так как количество исследований увеличилось, делают забор 8 капель крови, которая распределяется по двум фильтровальным бланкам – 5 и 3 соответственно.

Важно отметить, что по результатам исследований мы выявляем не заболевание, а группу высокого риска. После чего проводится уточняющая, подтверждающая или исключающая диагностика. Мы вызываем ребенка к себе на прием, берем образцы крови и/или мочи и продолжаем диагностику.

Требуется ли на проведение исследования согласие родителей?

- В обязательном порядке мама подписывает информированное согласие на проведение  расширенного неонатального скрининга. Ей дается ознакомление, это специальная форма, разработанная Минздравом РФ. Когда ребенок приходит на подтверждающую диагностику,  родители также подписывают информированное согласие.

Часто ли родители отказываются от скрининга и можно ли потом передумать?

- есть информация, что на сегодняшний день с 1 января 2023 года только одна мама обратилась в медицинское учреждения для забора крови на неонатальный скрининг после отказа от него в родильном доме. Всего за этот период было обследовано более 6500 тысяч новорожденных. Среди них были выявлены дети с  высоким риском, но при проведении дополнительной уточняющей диагностики, на сегодняшний день ни у кого заподозренное заболевание не подтвердилось.

Надо быть готовым к тому, что есть небольшая вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов. И когда мы вызываем родителей на повторную диагностику, всегда информируем их об этом.

Конечно, когда мы повторно отправляем кровь на диагностику, мы хотим в первую очередь исключить заболеванием, нежели его подтвердить. Хотя основная цель такого скрининга как раз и заключается в выявлении заболеваний на этапе до манифестации клинических признаков. Наши наследственные болезни, как правило, достаточно серьезные, тяжелые и могут приводить к ранней смертности, поэтому, чем раньше они будут выявлены, тем раньше мы сможем помочь малышу.

Поэтому, если родители в роддоме отказались от проведения исследования, то они могут сделать это после выписки домой в поликлинике по месту жительства ребенка. Там ему оформят направление на скрининг и произведут забор крови.

А как же раньше, до внедрения в систему здравоохранения неонатального скрининга выявлялись наследственные заболевания?

- Неонатальный скрининг — это очень большой шаг в медицине. Его основная ценность и задача - выявить заболевание на доклинической стадии, когда болезнь еще не проявила себя и наступили необратимые последствия.  Потому что тогда мы, имеем большие шансы на то, чтобы этот малыш, у которого выявилось заболевание будет вовремя взят на лечение и у него есть шансы на хорошую жизнедеятельность, на долгую продолжительность жизни, на минимизацию инвалидизации.

 Когда болезнь уже проявила себя и семья обратилась за помощью в диагностике вероятного наследственного заболевания, начинается сложный диагностический поиск, потому, что клинические проявления могут быть характерны для большой группы совершенно разных заболеваний. И в конце этой диагностической "одиссеи", всё, что в наших силах, это приостановить прогрессирование заболевания, а вернуть патологический процесс вспять, к сожалению,  уже невозможно.

По предложению экспертного совета по вопросам кадровой политики при региональном комитете здравоохранения главным врачом клинической больницы № 11 назначена Стрельцова Ольга Игоревна.

Ольга Стрельцова выпускница Волгоградского медицинского института, прошла профессиональную переподготовку по первичной специализации по ультразвуковой диагностике на кафедре лучевой диагностики ВолгГМУ. Имеет действующие сертификаты специалиста «Ультразвуковой диагностики» и «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

С 2007 года начала работать в клинической больнице № 11, до настоящего времени занимала должность заведующего отделением функциональной диагностики.

Перед новым руководителем учреждения поставлена задача по повышению качества оказываемой первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи больным в условиях стационара больницы.

Расширенный неонатальный скрининг проводится в регионе с 1 января 2023 года — он направлен на выявление наследственных заболеваний, которые представляют серьезную угрозу для ребенка.

Как отметили в комитете здравоохранения Волгоградской области, ранее новорожденным в регионе делали скрининг-обследование всего на пять заболеваний, связанных с врожденным нарушением обмена веществ. С 1 января 2023 года список исследований расширен — теперь малышей бесплатно проверяют на 36 патологий. В частности, добавлены обследования на спинальную мышечную атрофию (СМА), первичные иммунодефициты. Важно отметить, что при получении сомнительных или положительных результатов исследований, проводится уточняющая, подтверждающая или исключающая диагностика, в том числе с привлечением федеральных центров.

Добавим, в волгоградском регионе здоровью малышей уделяют особое внимание — дети проходят регулярную диспансеризацию, начиная с рождения. Для решения поставленных губернатором Андреем Бочаровым задач в сфере детского здравоохранения, в Волгоградской области ремонтируют педиатрические медучреждения, дооснащают их современным оборудованием, проводят прививочные кампании, диспансеризацию и профилактические медосмотры. Благодаря регпроекту «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение» в 2023 году ремонты идут в 20 детских поликлиниках, профильных подразделениях, стационарных педиатрических отделениях. Заключен контракт на возведение новой шестиэтажной детской поликлиники в Волжском. Для профильных медучреждений приобретут новые наркозные аппараты, ИВЛ, следящую аппаратуру, в том числе для транспортировки новорожденных. Также предстоит закупить два современных мобильных комплекса для проведения медосмотров детей.

Вместе с заведующей отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Волгоградской областной детской больницы Ириной Карижской мы продолжаем рассказывать об угрожающих жизни новорожденного состояниях. Напомним, что ранее мы публиковали выдержки из интервью с Ириной Владимировной, в котором доктор рассказала о причинах и профилактике синдрома детской внезапной смерти, а сегодня мы расскажем о том, как не допустить механическую асфиксию младенцев.

- К угрожающим состояниям так же относят механическую асфиксию – задержку дыхания более 20 секунд из-за механического препятствия (сдавление шеи, грудной клетки, живота) или из-за закрытия просвета дыхательных путей пищей.

Данное состояние сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (синюшность или бледность), выраженным резким снижением мышечного тонуса, вялостью.

Не допустить механическую асфиксию помогут следующие правила:

- после каждого кормления подержите ребенка «столбиком»;
- головку лежащего младенца всегда поворачивайте набок;
- после кормления ребенка не оставляйте его присмотра 20-30 минут;
- не кладите ребенка на мягкую подушку или перину;
- не укрывайте ребенка «взрослым» пуховым одеялом;
- не оставляйте надолго старших детей одних около грудного ребенка.

Для предотвращения остановки дыхания во сне следует класть ребенка на спинку, не допускайте тугого пеленания ребенка и следить, чтобы во время сна лицо ребенка было открыто.

Медицинские работники, оставшиеся работать в селах и малых городах после исполнения своих обязательств по программе «Земский доктор/земский фельдшер», получат дополнительную единовременную выплату. Врачам из областного бюджета перечислят от 1 до 1,5 млн рублей, фельдшерам — от 500 до 750 тыс. рублей. Размер выплаты зависит от удаленности населенного пункта — соответствующее постановление уже опубликовано.

241 311 тыс. детей до 17 лет прошли профилактические осмотры у специалистов с начала 2023 года. А всего в январе-мае бесплатно проверили свое здоровье в поликлиниках более 700 тыс. жителей Волгоградской области.

Диспансеризацию дети проходят регулярно, начиная с рождения. Особое внимание уделяют малышам до года: педиатры осматривают их ежемесячно, врачи других профилей — по специальному графику. В возрасте 15-17 лет юные жители региона проходят диспансеризацию, которая обязательно включает обследования хирурга, стоматолога, эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, отоларинголога, психиатра. Также подростки проходят ультразвуковую диагностику, сдают общие анализы.

Взрослым диспансеризацию необходимо проходить один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно после 40 лет — с начала 2023 года уже охвачено более 360 тыс. жителей, в том числе 107 тыс. человек прошли расширенное обследование после перенесенного COVID-19. Еще 102 тыс. жителей региона прошли профилактические осмотры — их можно делать ежегодно вне зависимости от возраста.

В профилактических мероприятиях задействованы 50 медицинских организаций, 12 из них — в Волгограде. Пройти обследование можно в поликлинике, к которой прикреплен гражданин и где он получает первичную медико-санитарную помощь. Углубленную диспансеризацию можно пройти через два месяца после выздоровления вне зависимости от тяжести перенесенного заболевания.

Дополнительные возможности для обследования жителей дает участие в программе модернизации первичного звена и нацпроекте «Здравоохранение». Например, в январе-феврале поликлиники Волгограда и Ольховская ЦРБ получили новые цифровые рентген-аппараты, рентгенодиагностические комплексы с динамическим плоскопанельным детектором.

Селяне могут пройти диспансеризацию и профилактические осмотры не только в ЦРБ, но и в ФАПах по месту жительства, в офисах общей врачебной практики. Для этого в населенные пункты организуют выезды специалистов, в том числе из городских медучреждений, направляют туда передвижную диагностическую технику — в 2023 году за счёт федерального бюджета дополнительно приобретён еще один мобильный комплекс. Использование современного модуля позволит не выезжать в районный центр для прохождения диспансеризации, выполнения флюорографии.

По предложению экспертного совета по вопросам кадровой политики при региональном комитете здравоохранения главным врачом Руднянской центральной районной больницы назначен Андрей Геннадьевич Морозов, а главным врачом клинического родильного дома №2 Александр Владимирович Чекунов.

Возглавивший Руднянскую ЦРБ Андрей Морозов около трех лет работал на должности заместителя главного врача по клинико-экспертной работе, совмещая обязанности врача-рентгенолога. В 1992 году Андрей Геннадьевич окончил Волгоградский медицинский институт по специальности «Педиатрия», в последующие годы проходил профессиональную переподготовку по направлениям «Рентгенология», «Эндоскопия», «Организация здравоохранение и общественное здоровье». Свой профессиональный путь в медицине он начал с должности среднего медицинского персонала в «Городской детской больнице №8», после окончания учебы переехал в Руднянский район, где получил должность врача-педиатра в Руднянской ЦРБ. С 2020 года и по настоящее время выполнял обязанности заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. Почетный донор России.

Новый руководитель «Клинического родильного дома №2», выпускник Волгоградской медицинской академии Александр Чекунов свою профессиональную деятельность начал в клинической больнице №5 с должности врача акушера-гинеколога по экстренной помощи родильного дома, в 2009 году стал заведующим акушерским обсервационным отделением, а в 2011 – был назначен на должность заместителя главного врача по акушерству и гинекологии «Клиническая больница №5».  В 2012 году награжден Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения РФ», является лауреатом премии Волгограда в области здравоохранения.

Перед новыми руководителями учреждений поставлена задача по повышению качества оказываемой медицинской помощи населению региона.

В рамках недели сохранения детского здоровья, объявленной Минздравом России, с 5 по 11 июня мы подготовили серию публикаций интервью с опытным врачом-неонатологом, заведующим отделением патологии новорожденных и недоношенных детей Волгоградской областной детской больницы Ирины Карижской. Доктор рассказала, как не допустить несчастных случаев с участием младенцев.

К сожалению, в первый год жизни регистрируется самое большое количество детских смертей от немедицинских причин. Одной из них является синдром внезапной смерти младенца.

Что это СВДС?

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – это полноценный медицинский диагноз, зарегистрированный в Международной классификации болезней - неожиданная беспричинная смерть ребенка в возрасте от недели до года.

Какие причины СВДС?

До сих пор остается неясным механизм его развития. ⠀ Исследователи приходят к выводу, что СВДС развивается на фоне повышенной чувствительности, связанной с созреванием нервной, эндокринной, иммунной систем.

Существует ли профилактика?

Для предупреждения СВДС необходимо соблюдение родителями несложных правил безопасности.

Обеспечить малышу хороший уход еще до его рождения. Отнеситесь к вынашиванию ребенка, как к главному делу на этот период. Приложить все старания, чтобы доносить до срока. ⠀

Не курить и не позволять никому курить в помещениях, где находится ребёнок. Курение увеличивает риск СВДС. ⠀

Кормить ребёнка грудью. ⠀ Грудное вскармливание снижает риск не только СВДС, но и других заболеваний. Материнское молоко содержит вещества, которые способствуют более качественному и быстрому созреванию головного мозга, органов и систем, повышают устойчивость к инфекциям. ⠀

Организовать безопасный сон ребёнка. К сожалению, наше представление о совместном сне с малышом сильно отличается от безопасного сна. Тяжёлые одеяла, мягкие подушки и матрацы, мама в свободной ночной рубашке и с распущенными волосами – всё это может навредить малышу.  Мало того, что есть риск удушья, малыш еще очень сильно перегревается.

Почему совместный сон матери и ребенка нежелателен?

В первые недели после родов мама может быть чрезмерно уставшей. Иногда утомление настолько сильное, что во время сна, мама не в состоянии чутко чувствовать ребенка. ⠀

Если малыш спит отдельно, с вами в одной комнате – это уже сближает вас, и совершенно не означает, что мама лишает ребенка любви и заботы. Он совсем не брошен и не одинок, он просто спит. И для ребенка гораздо лучше, когда мама будет высыпаться и отдыхать, находить время для себя и для мужа, чтобы с новыми силами радоваться своему малышу, его улыбке при пробуждении и искренне улыбаться в ответ.

Как правильно организовать сон ребенка?

Во-первых, комната для сна должна быть хорошо проветрена, а температура не должна быть выше 18-24 градусов. Следите за тем, чтобы ребенок не перегревался: на ребенке не должно быть  более, чем на 1 слой одежды больше, чем на взрослом, который бы чувствовал себя комфортно. Если малыш перегрет, его мозг значительно хуже контролирует дыхательный центр. ⠀

Постель ребенка должна быть ровной и твердой. Используйте жесткий матрац. У младенцев подушка под голову не используется, это касается и коляски. ⠀

Уберите из кроватки все лишние предметы, особенно мягкие подушки, игрушки, лишние пеленки. ⠀

Используйте одеяла, закреплённые на уровне груди ребёнка или специальные спальные мешки. Ножки ребёнка должны упираться в спинку кроватки, чтобы он не сполз под одеяло. ⠀⠀

Избегайте воздействия на ребёнка резких запахов, звуков и световых раздражителей во время  сна. ⠀

Капитальные ремонтные работы, выполненные по программе «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение», завершились в поликлинике в конце прошлого года. Однако, на этом обновление поликлиники не остановилось. За счёт регионального бюджета в модернизированное медицинское учреждение Котельниковской ЦРБ приобретено свыше 180 единиц мебели и размещена современная система навигации, для маломобильных пациентов организована доступная среда. Также поликлиника получила благоустроенную прилегающую территорию.

Отметим, что в здании 1936 года постройки такая масштабная модернизация прошла в первые: проведена замена инженерных систем, окон и дверей, перекрытий, напольного покрытия и потолочных конструкций. Также были отремонтированы фасад здания, отмостка и кровля.

В здании организованы отдельные входы для бактериологической лаборатории, кабинета фтизиатра и инфекционного блока. Такое решение позволило разграничить потоки пациентов. В отдельном блоке будут работать кабинет медицинской профилактики, кабинеты приема участковых терапевтов и узких специалистов. Это, в том числе, сделает удобнее и доступнее для пациентов прохождение медицинских осмотров и диспансеризации.

Модернизация Котельниковской ЦРБ проводилась поэтапно. Недавно в х. Семичный  был возведен ФАП, а  в х. Пимено-Черни появилось  отделение общей врачебной практики. Напомним, что одна из главных задач нацпроекта «Здравоохранение» это увеличение охвата пациентов профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией. Данная задача на территории Волгоградской области реализуется благодаря программе «Модернизация первичного звена здравоохранения», в рамках которой в поликлиниках региона проводятся ремонтные работы  и обновляется медицинское оборудование.