У нас родилось:



Данные за 25.11.2024

 

 

 



Новости

В Волгоградской области прошла ярмарка вакансий для будущих врачей

Более ста медучреждений региона представили свои вакансии студентам ВолгГМУ — с работодателями встретились почти 800 выпускников вуза.

По информации облздрава, студентам и выпускникам ВолгГМУ предоставили возможность пообщаться с работодателями, узнать условия трудоустройства, задать интересующие вопросы. Для участников была организована работа секций, где выступили главные врачи и представители медицинских учреждений Волгограда и области.

Ярмарки вакансий являются одним из эффективных инструментов для решения кадрового вопроса в сфере здравоохранения, наряду с целевой подготовкой кадров и привлечением «земских» медиков. Достижение целей регпроекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» нацпроекта «Здравоохранение» призвано обеспечить доступность качественной медпомощи на всей территории области.

Напомним, программа целевой подготовки специалистов в регионе реализуется с 2016 года и получила высокую оценку на федеральном уровне. В текущем году для целевиков в ВолгГМУ выделено на 70 мест больше, чем в 2021-м. За счёт средств бюджета по программе специалитета пройдут обучение 152 будущих терапевта, 70 педиатров и 17 стоматологов, которые в дальнейшем пополнят штат учреждений первичного звена здравоохранения. Также значительно увеличено число целевиков в ординатуре: в этом году в медуниверситете предусмотрено 254 места для будущих реаниматологов, акушеров-гинекологов, онкологов, кардиологов, инфекционистов и других специалистов. Всего в настоящее время по целевому набору продолжают обучение более тысячи студентов, поступивших в разное время.

Задачу выстроить комплексный подход к созданию современной системы здравоохранения, в том числе в вопросах обеспечения ее кадрами, поставил губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров.

С начала 2022 года в медучреждения региона трудоустроено 140 специалистов по программе «Земский доктор/фельдшер». Они получают выплаты в размере от 500 тыс. рублей до 1,5 млн рублей, в зависимости от образования и места трудоустройства. Также для молодых специалистов предусмотрены единовременное пособие и ежемесячные надбавки к окладу. В районах области помогают с жильём тем медикам, которые переезжают для работы из других населенных пунктов.

 
Фото: ВолгГМУ
Волгоградские врачи осваивают новые виды высокотехнологичной медицинской помощи

Нейрохирурги Волгоградской областной клинической больницы №1 провели малоинвазивную операцию на мозговой артерии — такое вмешательство выполнено в регионе впервые.

Жительница Волгоградской области обратилась в ГБУЗ «ВОКБ №1» с жалобой на головные боли. При обследовании медики выявили артериальную аневризму передней мозговой артерии  — патологическое локальное выпячивание истонченной стенки артерии головного мозга.

Аневризма  — это бомба замедленного действия. Разрыв истонченной артерии, может произойти в любой момент, спровоцировав геморрагический инсульт — кровоизлияние в головной мозг. Геморрагический инсульт грозит серьезными осложнениями и в 60 % случаев приводит к смерти пациента.

Показанием к операции при аневризме сосудов головного мозга считается само наличие аневризмы, даже если она небольшая и протекает бессимптомно. Подобные вмешательства направлены на профилактику геморрагического инсульта и относятся к направлению профилактической хирургии.

Операция была проведена по технологии "keyhole", которая подразумевает выполнение оперативного вмешательства через очень маленький доступ. Keyhole-доступы позволяют безопасно и радикально удалять новообразования. Нейрохирурги клипировали аневризму мозговой артерии через трепанационное окно размером всего 1,5 на 2,0 см. Высокотехнологичную операцию врач-нейрохирург Михаил ЗОЛОТУХИН и заведующий нейрохирургическим 2 отделением Игорь ШОШИНОВ выполнили за 2,5 часа.

Уникальность данного метода Keyhole в том, что он малотравматичен, поэтому после проведения операции пациент не нуждается в специальных реабилитационных мероприятиях. Через четыре дня женщину выписали из стационара, вскоре пациентка вернется к привычной жизни.

С 2017 года количество выполняемых в Волгоградской области нейрохирургических операций при опухолях или патологиях сосудов головного мозга увеличилось на 20%: сейчас ежегодно выполняется более двух тысяч таких оперативных вмешательств, из них более 800 проводят в нейрохирургическом отделении областной больницы № 1.

Рост числа уникальных операций и внедрение новых видов медицинской помощи стало возможным благодаря созданию в медучреждении в 2022 году второго нейрохирургического отделения. С его открытием в регионе начали проводить шунтирующие операции при хронической ишемии головного мозга, после перенесённого ишемического инсульта. Современным оборудованием отделение оснастили в рамках регпроекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение». Для центра приобрели 25 единиц медицинской техники, в том числе операционный микроскоп, нейроэндоскопическую стойку, хирургическую навигационную систему, новый магнитно-резонансный томограф. Всего в текущем году в рамках регионального проекта в медучреждения Волгоградской области поставлено почти 150 единиц оборудования.

Отметим, в регионе ежегодно растет объем бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи — за 11 месяцев 2022 года ее получили более 15 тыс. жителей Волгоградской области. Повышение ее качества и доступности, совершенствование работы всех профильных служб — эти и другие задачи по модернизации регионального здравоохранения поставил губернатор Андрей Бочаров. В том числе в августе в ходе рабочей поездки глава региона проверил ход работ по обновлению сразу нескольких ключевых отделений Волгоградской областной больницы №1.

 

 

 

Минздравом России разработаны рекомендации для граждан при симптомах гриппа и ОРВИ

Специалисты Минздрава разработали памятку для медицинских работников по проведению различной диагностики острых респираторных вирусных инфекций, включив в нее рекомендации для граждан.

При возникновении симптомов гриппа и ОРВИ (высокая температура, кашель, боль в горле, озноб, слабость) гражданам рекомендуется оставаться дома и не контактировать с другими людьми, чтобы не допустить распространения инфекции.

До прихода врача рекомендуется с целью облегчения симптомов заболевания применять сосудосуживающие капли в нос и жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5°С. Необходимо соблюдать постельный режим и принимать достаточное количество жидкости.

При затрудненном дыхании, ломоте в теле, спутанности сознания или внезапном головокружении за медицинской помощью необходимо обратиться незамедлительно.

Специалисты напоминают, что к группам риска тяжелого течения ОРВИ, гриппа и COVID-19 относятся граждане с хроническими заболеваниями, лица пожилого возраста, беременные женщины и маленькие дети.

Последнее изменение Среда, 07 Декабрь 2022 19:07
Волгоградский опыт развития медицинского туризма отмечен на федеральном уровне

Сразу в семи номинациях всероссийского конкурса «MedTraveLeaders» стали победителями медицинские организации Волгоградской области. Финал федерального смотра состоялся в Москве в рамках Российской недели здравоохранения, на площадке крупнейшей выставки медицинского и оздоровительного туризма «MedTravelExpo-2022».

Ведущие клиники региона отмечены в пяти номинациях, сам облздрав стал победителем дважды – в направлениях «Учреждение государственного регионального координирующего центра по экспорту медицинских услуг» и «Лучшая мультиязычная серия буклетов о региональном медицинском туризме».

Лидерами в развитии экспорта медицинских услуг в этом году признаны Волгоградский областной онкодиспансер, областная клиническая больница № 1, клиническая поликлиника № 3, детская клиническая стоматологическая поликлиника №2 и стоматологическая поликлиника № 8. Стоит отметить, что все организации являются участниками регпроекта «Развитие экспорта медицинских услуг» нацпроекта «Здравоохранение».

Всероссийский конкурс «MedTraveLeaders» проводится ежегодно. Напомним, в 2021 году Волгоградская область получила наибольшее число наград в ЮФО, в этом году региону удалось сохранить лидерство наряду с ведущими проектами Санкт-Петербурга и Москвы.

Добавим, накануне на международном форуме «Медтуризм-2022», который также проводится в рамках Российской недели здравоохранения в Москве, облздравом подписано пять меморандумов с ассоциациями медицинского туризма России, Казахстана, Узбекистана, Киргизии и Азербайджана — членами Международного альянса ассоциаций медицинского туризма.

Главный внештатный инфекционист Волгоградской области: Заболеть гриппом можно несколько раз за сезон

На сегодняшний день санитарно-эпидемиологическая ситуация на территории региона остаётся стабильной. Однако специалисты отмечают рост заболеваемости острыми респираторными-вирусными инфекциями во всех возрастных группах. Более того, в целом по стране, по информации Главного государственного санитарного врача России, в большинстве регионов страны уже начался традиционный для осенне-зимнего периода рост заболеваемости ОРВИ. Выявляются случаи гриппа, в том числе достаточно опасного - свиного. В Волгоградской области заболеваемость фиксируется на 18% ниже эпидемического порога, однако в самой региональной столице эпидпорог уже превышен. Как защитить себя и своих близких от сезонных инфекций рассказала главный внештатный инфекционист Облздрава, главный врач волгоградской областной инфекционной больницы № 2 Елена Хлопотова.

Главными способами профилактики сезонных заболеваний были, есть и остаются – вакцинация от гриппа, коронавирусной инфекции и соблюдение мер индивидуальной защиты.

Ежегодно циркулируют несколько штаммов гриппа и поэтому вакцина, которой иммунизируют детей и взрослых, содержит защиту от разных типов вируса. Своевременная вакцинация позволяет избежать заражения гриппом, или перенести заболевание в легкой форме, без типичных осложнений.

Получить иммунитет естественным путём - почему это не всегда работает?

В случае если невакцинированный пациент заболел гриппом, то это не даст никакой защиты от других штаммов или даже от подтипов. Гипотетически, переболеть гриппом можно несколько раз за сезон. Не исключены и микст-инфекции, то есть заболевания, вызванные сразу несколькими возбудителями.

Что делать?

В текущем году план вакцинации от гриппа уже выполнен, у жителей региона было несколько месяцев на то, чтобы получить защиту от сезонной инфекции. В настоящее время привиты от гриппа более 1 миллиона 285 тысяч жителей региона Это значит что в регионе создана иммунная прослойка для сдерживания вируса, однако нельзя расслабляться и забывать о методах индивидуальной защиты. Также в регионе доступна вакцинация от новой коронавирусной инфекции. При чём привиться можно не только инъекционном способом, но и назальной формой.

Актуальность вакцинации от этого вируса не исчезла, в ряде стран уже наблюдается подъем заболеваемости, а это значит, что аналогичная ситуация может произойти и на территории РФ.

Не стоит пренебрегать мерами индивидуальной защиты. Вирус гриппа очень легко передается от человека к человеку. Самый распространенный путь передачи инфекции - воздушно-капельный. При кашле, чихании, разговоре больной или носитель вируса могут передать его другим людям, либо вирус может оседать на предметах и поверхностях.

Поэтому стоит сократить время пребывания в местах массовых скоплений людей, а находясь в общественных местах защищать органы дыхания маской или респиратором. Регулярно и тщательно мыть с мылом руки, использовать антисептики, особенно после улицы или поездки в общественном транспорте. Чаще проветривайте помещения и проводите влажную уборку. Если заболел кто-то из домашних, изолируйте его в отдельной комнате.

Не забывайте хорошо высыпаться и правильно питаться. Помогите своему организму устоять перед натиском вирусов.

Если заболевания не удалось избежать?

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Затем у человека резко повышается температура до 38-40 градусов, появляется озноб, сильная головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках и мышцах, слезотечение и резь в глазах. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Особенно заболевание опасно для лиц старшего возраста, пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, беременных женщин и маленьких детей.  Крайне опасны осложнения гриппа: пневмония, поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит) и нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит)

Поэтому важно своевременно начать правильно лечение. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Волгоградская область подписала международные меморандумы в сфере здравоохранения

Сегодня на международном форуме «Медтуризм-2022», который проводится в рамках Российской недели здравоохранения в Москве, облздравом подписано пять меморандумов с ассоциациями медицинского туризма России, Казахстана, Узбекистана, Киргизии и Азербайджана — членами Международного альянса ассоциаций медицинского туризма.

Подписание двусторонних соглашений по развитию медицинского туризма будет способствовать формированию единой информационной среды и сервисных стандартов при работе с иностранными пациентами. Ведущие волгоградские клиники презентуют свой медицинский потенциал на стенде регпроекта «Развитие экспорта медицинских услуг» — он организован совместно с областным комитетом по развитию туризма на выставке MedTravelExpo, проводимой в рамках форума. Экспозиция Волгоградской области будет работать с 5 по 8 декабря, демонстрируя медицинский и туристический потенциал региона.

Напомним, что 14 из 20 государственных медицинских организаций, участников проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» нацпроекта «Здравоохранение», успешно прошли сертификацию по международной системе менеджмента качества ISO-9001.

Волгоградская область активно участвует в реализации проекта с 2019 года. За 11 месяцев 2022 года специалистам государственных клиник свое здоровье доверили больше 37 тыс. медицинских туристов из стран СНГ. За это время опыт региона неоднократно был отмечен на площадках федеральных мероприятий.

Экспортный потенциал региональной медицины представлен на выставке в рамках Международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения»

С 5 по 9 декабря комитет здравоохранения Волгоградской области принимает участие в деловой программе и работе выставки MedTravelExpo в рамках ежегодного Международного научно-практического форума «Российская неделя здравоохранения».

В этом году Волгоградские государственные клиники - флагманы регионального здравоохранения презентуют свой медицинский потенциал на стенде регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг (Волгоградская область)» совместно с комитетом по развитию туризма Волгоградской области.

Представители Туристкого информационного центра Волгоградской области рассказали посетителям о достопримечательностях региона, интересных локациях, организованной возможности отдохнуть и полечиться.

Ярким событием первого дня работы выставки стала презентация медицинского туризма Волгоградской области, которую открыл ансамбль казачей песни «Лазоревый цветок».

Впереди ещё несколько дней работы на площадке, где предстоит проведение B2B встреч с агентствами медицинского туризма и выступление с докладами в качестве приглашённых экспертов.

Напомним, что проект реализуется в рамках Нацпроекта «Здравоохранение» с начала 2019 года, в нем задействовано 20 ведущих государственных медицинских организаций. За 11 месяцев 2022 года свое здоровье доверили специалистам  государственных клиник больше 37 тысяч медицинских туристов преимущественно из Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана, Армении, Украины, Казахстана, Киргизии, Грузии и Туркмении.

Основные востребованные услуги это check up, многопрофильная хирургия, онкология и реабилитация, травматология и ортопедия, акушерство и гинекология, стоматологические услуги.

Андрей Бочаров поставил дополнительные задачи по профилактике ОРВИ и гриппа

Дополнительные меры профилактики сезонных инфекций рассмотрены сегодня на оперативном совещании, которое провёл губернатор Волгоградской области Андрей Бочаров.

Андрей Бочаров подчеркнул, что санитарно-эпидемиологическая ситуация на территории Волгоградской области остаётся стабильной. Однако во всех возрастных группах отмечается рост простудных заболеваний. Более того, в целом по стране, по информации Главного государственного санитарного врача России, в большинстве регионов страны уже начался традиционный для осенне-зимнего периода рост заболеваемости острыми респираторно-вирусными инфекциями. Выявляются случаи гриппа, в том числе достаточно опасного свиного. В регионе заболеваемость фиксируется на 18% ниже эпидемического порога, однако в самом Волгограде эпидпорог уже превышен.

«Случаи заболевания гриппом пока носят единичный характер. И здесь необходимо отдельно отметить, что все заболевшие не были вакцинированы от гриппа, — добавил Андрей Бочаров. — По данным Гидрометцентра, на территории Волгоградской области морозная и ветреная погода постепенно сменится неустойчивыми погодными условиями, с частыми переходами температуры через 0 градусов, что может осложнить санитарно-эпидемиологическую ситуацию по ОРВИ и гриппу».

В целях сдерживания роста заболеваемости глава региона поставил следующие задачи:

— усилить профилактическую и информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ;

— обеспечить в образовательных организациях строгий контроль за здоровьем детей, преподавателей и персонала, комфортный температурный режим в помещениях, оптимальный режим пребывания детей на открытом воздухе;

— рекомендовать работодателям продолжить вакцинацию сотрудников за счет средств предприятий и организаций;

— обеспечить поддержание необходимого запаса лекарственных средств в аптечных и медицинских организациях, быть в готовности при необходимости развернуть дополнительный коечный фонд;

— продолжить мониторинг ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Напомним, в Волгоградской области в текущем сезоне защиту от гриппа получили 1,285 млн жителей, в том числе 329 тыс. детей. Губернатор Андрей Бочаров личным примером показал важность своевременной вакцинации, сделав прививку от опасной инфекции.

Наталья Семёнова: «Услуги федеральных клиник для волгоградцев станут более доступными»

«Новый закон об областном бюджете и Территориальная программа бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы позволят обеспечить стабильную работу лечебных учреждений и продолжить реализацию проектов развития здравоохранения», – считает председатель комитета Волгоградской областной Думы по охране здоровья Наталья Семёнова.

«Объем финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2023 году существенно вырастет. Её стоимость составит порядка 47 миллиардов рублей, что на 3,6 миллиарда рублей больше, чем в уходящем году, – отметила Наталья Семёнова. – За последние восемь лет финансирование терпрограммы увеличилось почти в два раза, что позитивно отражается на работе медицинских учреждений региона. При этом дефицит программы в следующем году планируется на рекордно низком уровне – всего полпроцента. У нас есть все основания полагать, что в течение года он будет полностью покрыт за счёт дополнительных бюджетных поступлений. По предложению губернатора во втором чтении в этот законопроект были внесены важные поправки. Одна из них касается углубленной диспансеризации, которая теперь будет финансироваться по отдельному тарифу. В результате появится возможность обследовать большее количество жителей нашей области. Углубленная диспансеризация нацелена на людей, перенесших ковид, а также пациентов с сердечно-сосудистыми, онкологическими, другими заболеваниями. Другой поправкой увеличивается число жителей региона, которые смогут пройти лечение в федеральных клиниках, работающих в Волгоградской области, таким образом, их услуги станут более доступными.

В территориальной программе и областном бюджете также отражена реализация проектов развития первичного звена региональной системы здравоохранения. Эта очень важная работа не останавливалась в период пандемии коронавирусной инфекции и продолжается сейчас, когда наша страна столкнулась с внешними санкциями. Депутаты Волгоградской областной Думы, как и ранее, будут выезжать в города и районы региона, чтобы в рамках парламентского контроля проверять, как реализуется программа модернизации амбулаторного звена. В 2023-2024 годах заложены серьёзные средства на ремонты центральных районных больниц, поликлиник, строительство фельдшерско-акушерских пунктов и офисов врачей общей практики. Конечно, ремонтные работы в медучреждениях сужают возможности для приёма врачей, но большинство пациентов понимают, что это временно и необходимо, зато после ремонта обновленная больница или поликлиника сможет оказывать медицинскую помощь в более комфортных условиях. Парламентарии также контролируют, как используется новое оборудование, которое закупается по национальному проекту «Здравоохранение».

Кроме того, на заседании областной Думы была принята поправка областного бюджета о выделении средств на разработку проекта новой поликлиники в селе Лог Иловлинского района, ускорено проектирование ФАПа на станции Качалинской этого же района. На январь 2023 года в региональном законодательном собрании запланирован «парламентский час», на котором депутаты обсудят, что уже сделано, а что ещё предстоит сделать по программе модернизации первичного звена здравоохранения Волгоградской области.

В областном бюджете и терпрограмме предусмотрены мероприятия и по другим направлениям нацпроекта, в том числе борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. В Волгограде в этом году построен новый лечебно-диагностический корпус областного онкодиспансера, создана региональная сеть центров амбулаторной онкологической помощи, их всего будет 16. Сейчас идет строительство лучевого корпуса. Главная цель – ранняя диагностика, повышение эффективности лечения и снижение смертности от новообразований.

Ещё одно направление – детская медицина и родовспоможение. По инициативе губернатора Андрея Бочарова в Волгоградской области разработана и осуществляется отдельная программа модернизации женских консультаций.

Также очень важно решать кадровые вопросы медицины. Обеспечивать региональное здравоохранение квалифицированными врачами и специалистами со средним медицинским образованием помогают программы «Земский доктор», «Земский фельдшер» и целевое обучение в волгоградском медуниверситете и медицинских колледжах. Продолжается внедрение в лечебных организациях современных информационных технологий и развитие экспорта медицинских услуг.

Основная цель национального проекта «Здравоохранение» обозначена Президентом нашей страны – это повышение доступности и качества медицинской помощи. Волгоградская область уверенно идёт по этому пути».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В центре медицинской реабилитации рассказали об инновационных методах медицинской реабилитации

В текущем году в медучреждения реабилитационного профиля Волгоградской области поступит 251 единица оборудования, из них 141 направят в филиалы центра реабилитации, 110 — в отделения областной детской клинической больницы. Приобретение стало возможным благодаря реализации на территории региона программы «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация». Поставленное оборудование позволит повысить качества уровня жизни и снизить тенденцию к инвалидизации пациентов, перенесших травмы и серьезные заболевания. Заместитель главного врача Волгоградского областного клинического центра медицинской реабилитации Оксана ПЕТРОВА рассказала о новинках, поступивших в центр и его филиалы.

- Особое место среди новейших технологий восстановительного лечения занимают инновационные методы реабилитации, к которым можно отнести в первую очередь робототерапию, технологии, основанные на виртуальной реальности, транскраниальные методы стимуляции. Значительным толчком к развитию этих новых технологий послужили исследования по изучению механизмов нейропластичности в головном мозге, показавших возможность реорганизации корковых зон под влиянием различных видов вмешательств.

В нашей организации используется программный комплекс «Девирта», состоящей из трех базовых программ: «дельфин», «шлем-комната», «Девирта-антиболь». Компелкс создает виртуальную реальность, генерированную с помощью анимационных компьютерных программ. Реабилитация на таком тренажере позволяет пациенту восстановить потерянные вследствие заболевания навыки, многократно повторяя специально разработанные движения. При этом компьютерная программа обеспечивает обратную связь, позволяющую пациенту видеть результаты своих упражнений и мотивировать его на достижение результата за счет использования игровой формы. Основные показания к применению этого оборудования: спастические и периферические парезы в следствии заболевания, инсультов, травм, операция центральной нервной системы, периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Также наши специалисты получили на вооружение кибернетическую перчатку Hand Tutor, которая позволяет независимо от пациента восстанавливать активные движения верхней конечности в игровой форме, а так же проводить диагностику работы мышц.
Одной из самых ожидаемых новинок стал экзоскелет российского производства. Его использование позволяет пациенту сформировать правильные патеры ходьбы, равновесия. Особенностью его использования является интегрированная система диагностики работы мышц, а также функциональная электростимуляция мышц ног. Конечно, тренировка на этой системе ни в коем случае не заменяет традиционную кинезиотерапию, а прежде всего облегчает обучение ходьбы больных с выраженными и грубыми парезами.

Для пациентов, в том числе перенесших инсульт приобретён комплекс для диагностики, лечения и реабилитации с двигательной патологией «Биокинект». Он так же предназначен для восстановительного лечения после травм и операций. С помощью оборудования реабилитологи могут проводить тренировку и восстановление двигательных функций и навыков, опоры, поддержание баланса с биологической обратной связью у пациентов.

Мы ждём пациентов в нашем центре и его филиалах. Для получения медицинской помощи жители могут обратиться в наше учреждение с направлением из медицинского учреждения по месту жительства.

 

  •   
  •   
  •   
  •  
  •   
  •   
  •     Партнерство каждому ребенку
  •    
  •  
  •