КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Как меньше болеть и дольше жить? Об этом медицинский обозреватель "РГ" беседует с министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко.

Михаил Альбертович! Наконец-то удалось встретиться, побеседовать. Два года не было такой возможности…

Михаил Мурашко: Полтора.

Потому что живем в таком…

Михаил Мурашко: …интенсивном ритме.

Была пандемия. Справились. Теперь заявляют о себе страшилки о чуме, холере. Информационное поле нашпиговано медицинскими советами: что есть, что пить, какие лекарства применять, где отдыхать… Живу на Кутузовском проспекте. Вполне ухоженный двор. И опять: как, что лечить, к какому врачу обращаться. Народный обмен опытом. Всех прежде всего интересует здоровье. Может, это и правильно?

Михаил Мурашко: В московских дворах это появилось не сегодня и не вчера. Еще Гиляровский писал, что если даже врач не найдет лекарства вас исцелить, то во всяком случае даст совет как прожить долго. Это к тому, что человек всегда стремится получить такой совет, который продлит жизнь.

Всегда так было?

Михаил Мурашко: И будет! Это нормально, когда люди интересуются, как меньше болеть и дольше прожить. Это же правильная позиция. К сожалению, не все это слышат, признают. Почему-то считают: лучше жить на всю катушку, и с ними ничего не случится. Но когда попадают на больничную койку, то понимают, что зря они так поступали.

Даже в пору искусственного интеллекта…

Михаил Мурашко: Внедрение программ ИИ, цифровых технологий в систему здравоохранения, в медицинскую практику важно не только для врача, но и для пациента. Уже сегодня улучшается качество диагностики и скорость принятия решений.

Другая реальность. Вот особенно злободневной стала проблема: не рожают.

Михаил Мурашко: Дети делают семью счастливой. Но в обществе в последнее время сформировалось стремление сначала сделать карьеру, а потом становиться родителями. Таких примеров масса. Как врач акушер-гинеколог могу ответственно заявить: возраст, к сожалению, не помогает рождению здорового ребенка. Да, репродуктивные технологии постоянно развиваются, однако победить законы природы непросто. И это не разговор о ханжестве или "домострое", а медицинский факт: есть периоды жизни, более благоприятные для планирования беременности и рождения ребенка, есть менее - это важно помнить.

Сформировалось стремление сначала сделать карьеру, а потом становиться родителями. Это неправильно

Ваш рецепт?

Михаил Мурашко: Только объяснять. Наверное, показывать достойные примеры. Со мной работала очень талантливый врач. Сейчас на пенсии. У нее трое детей, которых она родила во время студенчества и потом, начиная работать. Блестящие дети. Сама шикарный специалист. Великолепная судьба и карьера. Она счастливая женщина. И таких много!

Недавно брала интервью у известнейшего педиатра академика Лейлы Намазовой-Барановой. Впечатление такое, что вы просто сговорились: Лейла Сеймуровна, которая карьерно более чем состоялась, у которой две чудесные дочери, профессионально объясняет заблуждение тех, кто рассуждает: сначала карьера, потом дети.

Михаил Мурашко: Потому что с точки зрения врача это очевидно.

Сможем переломить ситуацию?

Михаил Мурашко: Мы должны помочь. И врачи должны объяснять. К сожалению, не все врачи это делают.

Увы! Рождаемость, конечно же, не только и не столько медицинская проблема. А искусственный интеллект - не замена медицины с человеческим лицом. И взаимоотношения врача и пациента в таком деликатном, важнейшем государственном деле важны чрезвычайно. Но вот беда: врачей, особенно в первичной сети, не хватает.

Михаил Мурашко: Дефицит медицинских специалистов есть, и он есть во всем мире. Но первичное звено сегодня - это самое интересное и динамично развивающееся направление. В этом году в практику придет 45 тысяч молодых специалистов. Это те, кто в рамках программы госгарантий оказывает бесплатную медицинскую помощь.

195 пациентов, в том числе 33 ребёнка, эвакуировала санитарная авиация из отдалённых районов области в опорные медучреждения Волгограда и Волжского.

Чаще всего в этом году санитарный транспорт вылетал в Камышин (35), Михайловку (21) и Урюпинск (19). Самыми распространёнными причинами для экстренной эвакуации являются сердечно-сосудистые катастрофы, травмы после ДТП, ожоги.

Так, в июле в ожоговый центр больницы № 25 были доставлены двое годовалых детей — из Котельниковского района и Михайловки. Малыши поступили с термическими травмами, полученными в результате неосторожного обращения с горячей водой. В обоих случаях хирурги провели ряд процедур, позволяющих восстановить кожный покров.

Отметим, задачу по повышению доступности и качества медпомощи в Волгоградской области поставил губернатор Андрей Бочаров. Регион одним из первых получил санитарный вертолёт «Ансат». За шесть лет работы «крылатой скорой» спасены более 1,6 тыс. человек. Развитие санавиации продолжается в рамках регионального проекта «Первичная медико-санитарная помощь» нацпроекта «Здравоохранение».

Напомним, в Волгограде в ближайшее время появятся ещё две вертолётные площадки санавиации — в областной клинической больнице №1 и больнице скорой помощи №15. На данный момент в регионе функционируют вертолетные площадки на территориях волгоградской больницы №25 и кардиоцентра, волжской больницы им. Фишера, а также в Камышине и Урюпинске. В 2022 году сразу несколько объектов для санавиации оборудовали техникой для работы в ночное время. Запланировано обустройство площадки в Михайловке рядом с построенным инфекционным стационаром.

Помочь мужчине из Воронежа со сложной патологией взялись врачи больницы им. Фишера. В анамнезе пациента сахарный диабет и циркулярный инфаркт миокарда в 2021 году. Грыжа, диагностированная два года назад, увеличивалась в размерах, что сильно снижало качество жизни. Несмотря на возраст 65+, мужчина работает, ведет активный образ жизни.

Благодаря тому, что в медучреждении широко используются телекоммуникационные технологии, врач-хирург Иван Шестопалов провел с пациентом ряд дистанционных консультаций, в ходе которых собрал анамнез, назначил лабораторные и диагностические исследования, организовал консультации с врачами-анестезиологами-реаниматологами.

Опираясь на результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики пациента, врачи приняли решение о проведении оперативного лечения. Необходимо отметить, что при прохождении пациентом назначенных обследований выявлена желчекаменная болезнь, протекающая бессимптомно.

С учетом возраста, сопутствующей патологии и всех возможных рисков, бригадой врачей хирургов и анестезиологов-реаниматологов под руководством Ивана Шестопалова пациенту была проведена симультанная операция с использованием принципов мультииодальной анальгезии.

Симультанные — это операции, при которых во время одного оперативного вмешательства одновременно проводится до пяти различных хирургических манипуляций. Таким образом, в одно оперативное вмешательство пациенту сделали грыжесечение, холецистэктомию и заднюю сепарационную пластику передней брюшной стенки с использованием сетчатого импланта. Главное преимущество подобных операций – возможность уменьшить нагрузку на организм пациента, а также сокращение сроков лечения и восстановления.

Пациент приехал в Волжский за 2 дня до госпитализации. Перед хирургическим вмешательством он посетил очную консультацию с врачом. После операции выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

В настоящее время, модернизация одного из крупнейших медицинских объектов Волгоградской области, Городской клинической больницы №1 им. Фишера продолжается. К 2024 году планируется закончить ремонт девятиэтажного корпуса и благоустроить территорию медцентра. В больничном комплексе появилось отделение скорой помощи со стационаром, сосудистый центр, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом, отремонтированы поликлиника и женская консультация, открыт Центр амбулаторной онкологической помощи с прикрепленным к нему населением в 175 тысяч человек.

В Волгоградской области продолжается регпроект «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение» в рамках которой на территории региона возводят ФАПы и отделения врачей общей практики, производят капитальный ремонт медицинских учреждений и дооснащают их современным оборудованием. Все эти мероприятия направлены на снижение смертности населения, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, улучшение качества медицинского обслуживания и увеличение продолжительности жизни.

Новый учебник истории для учеников 10-11-х классов будет дополнен после окончания специальной военной операции, сообщил министр просвещения РФ Сергей Кравцов на презентации учебника в ТАСС.

"После завершения специальной военной операции, после нашей победы мы еще будем дополнять учебник. <...> Прошла апробация уже учебника, он будет во всех школах 1 сентября, уже организована печать, есть заказы от всех регионов", - рассказал министр.

Издание по всеобщей истории и истории России для 10-11-х классов состоит из четырех книг: История России (10 класс), Всемирная история (10 класс), История России (11 класс) и Всемирная история (11 класс). Таким образом, впервые синхронизированы два курса - история России и всеобщая история. Авторами учебников по истории России выступили помощник президента Владимир Мединский и ректор МГИМО Анатолий Торкунов, авторами учебников по всеобщей истории - Мединский и научный руководитель Института всеобщей истории РАН Александр Чубарьян.

Практически треть учебника по истории России для 10-х классов посвящена событиям Великой Отечественной войны. В отдельные параграфы вынесена история обороны Москвы, блокады Ленинграда, Сталинградской и Курской битв. 

В учебнике по истории России для 11-го класса отражаются причины и ход специальной военной операции, воссоединение Крыма и Севастополя с Россией, а также вхождение в состав РФ новых регионов. 

Почти 2 тыс. кв. м помещений обновлено в двух подразделениях клинической больницы № 11 в Советском районе Волгограда. Работы в учреждении, обслуживающем свыше 43 тыс. горожан, начались в прошлом году. Ремонт выполнен по регпроекту «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение».

В порядок приведены входные группы, модернизирована системы пожарной и охранной сигнализации, выполнены демонтажные и общестроительные работы, отремонтированы помещения под размещение тяжелого оборудования. В основном здании медучреждения, построенном в 1951 году, модернизировали системы вентиляции, отопления и кондиционирования воздуха, обновили наружную отделку и отмостку.

В Елани полностью обновили здание поликлиники, построенное 125 лет назад. Ремонт выполнили по регпроекту «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение».

Последний раз частичный ремонт медучреждения был проведён еще в 1974 году. Благодаря реализации мероприятий нацпроекта, теперь в поликлинике капитально отремонтировали несущие конструкции, заменили старые окна и двери, обновили потолки. Полностью модернизированы внутренние инженерные сети: электропроводка, система холодного и горячего водоснабжения, канализация. Обновлена крыша и входные группы.

Для комфортной работы врачей и удобства посетителей приобретена и установлена современная медицинская мебель. В обновленном медучреждении внедрен новый формат работы регистратуры: установлено электронное табло с расписанием врачей и узких специалистов, в холле работает дежурный администратор.

Отметим, ремонтные работы в текущем году охватили 45 объектов здравоохранения Волгоградской области, среди которых 26 взрослых медучреждений и 19 детских. В 2023 году обновленные клиники примут пациентов в Алексеевском, Даниловском, Еланском, Жирновском, Киквидзенском, Клетском, Кумылженском, Николаевском, Октябрьском, Светлоярском, Старополтавском, Суровикинском, Чернышковском и Камышинском районах.

Жара дает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и неудивительно, что в летний период возрастает число сердечных сокращений, гипертонических кризов, нарушений ритма сердца, чаще случаются инфаркты, инсульты и артериальные тромбозы.

О том, как сохранить здоровье сердца и какие бывают неочевидные симптомы патологий, рассказал победитель Всероссийского конкурса врачей, лучший кардиолог Волгоградской области в 2023 году, руководитель регионального сосудистого центра для лечения больных с острым коронарным синдромом ГКБСМП № 25 Яков ТИВОН.

Какие заболевания сердца относятся к самым распространенным?

– Самые распространенные заболевания - это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, аритмии и сердечная недостаточность

С какими заболеваниями сердца современная медицина научилась бороться и в плане лечения, и в части профилактики?

– Кардиология развивается быстрыми темпами, врачи обладают возможностями для лечения практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Перед нами уже не стоит вопрос, как лечить пациента, главная задача медиков – оказать помощь пациенту в кратчайшие сроки. Так, при инфаркте миокарда у нас есть «120 золотых минут» от начала приступа до попадания на операционный стол, где пациенту проводится коронарография с целью выявления артерии, ставшей причиной инфаркта, и далее её стентирование для восстановления проходимости коронарной артерии.

Какие факторы «убивают» сердце и сосуды человека?

– Потребление большого количества поваренной соли и жирной пищи, избыточная масса тела, гиподинамия и курение.

Мы живём в период, который уже принято называть «постковидным». Нужно ли людям, перенёсшим COVID, уделять отдельное внимание профилактике заболеваний сердца и сосудов?

– COVID «ушёл», но Long COVID остался. Лонг-ковид или «постковидный синдром» – это патологические симптомы, возникающие после перенесенной коронавирусной инфекции и сохраняющиеся более 12 недель. По данным исследования, у каждого пятого пациента с симптомами лонг-ковида через 6 месяцев после перенесенной инфекции выявляются изменения на МРТ сердца. Поэтому если после перенесенной инфекции беспокоят повышенное давление, нарушение сердечной деятельности или боли в груди, то следует незамедлительно обратится к врачу

Каковы типичные симптомы проблем с сердцем?

– Боль за грудиной, повышенное давление, увеличение пульса без нагрузки более 100 ударов в минуту, пульс ниже 60 ударов в минуты, ощущение перебоев в работе сердца, одышка и обмороки без явной причины.

Есть ли какие-то неочевидные симптомы, которые могут указывать на проблемы с сердцем и сосудами?

– Есть такие симптомы, которые, как правило, больные не связывают с заболеванием сердца. Недавно у меня был пациент с инфекционным эндокардитом, единственной жалобой которого было повышение температуры до 38 градусов на протяжении 3 месяцев.

Много споров по поводу влияния физических нагрузок на сердце и сосуды. Говорят, что в одних случаях они вредны, в других – полезны. Помогите разобраться.

– Этот вопрос остается спорным, потому что спорт может приносить как пользу, так и вред. Для здорового человека регулярные физические нагрузки оказывают положительное влияние на сердце и сосуды. В то же время если, например, бегать по нашей волгоградской набережной при 40-градусной жаре, то это приведёт к перегрузке сердечно-сосудистой системы. Это может закончится не только солнечным или тепловым ударом, но и куда более опасными последствиями: инфарктом, инсультом.

Другое дело с людьми, имеющими хронические заболевания сердца. Здесь обязательно нужно получить одобрение кардиолога, который проведет пробу с физической нагрузкой и определит предельно допустимую норму для каждого конкретного пациента. Например, нагрузки, разрешенные гипертонику, могут быть совершенно неприемлемыми для человека, перенесшего инфаркта миокарда.

Влияние сильных эмоций на работу сердца и сосудов – это ещё один миф или всё-таки правда?

– Это правда. Стресс приводит к активации нервной системы, в результате выделяются гормоны коры надпочечников, а именно, адреналин и кортизол, которые вызывают спазм сосудов, в том числе сосудов сердца (коронарных артерии). В такой ситуации снижается приток кислорода и питательных веществ к сердечной мышце, что вызывает ишемию и болевой синдром в грудной клетке, поэтому люди и хватаются за сердце.

Например, есть даже такой синдром Такоцубо (Takotsubo cardiomyopathy) — это острое заболевание сердечной мышцы, которое чаще развивается в результате стресса. Симптомы этой болезни напоминают острый инфаркт миокарда: появляется резкая выраженная боль за грудиной, которая не ослабевает от приёма обезболивающих и отдаёт в левую руку, нижнюю челюсть и межлопаточное пространство. Температура при этом повышается до 37,3–38,5 °С, может появиться холодный и липкий пот, страх смерти, одышка в покое и при малейшей нагрузке. В некоторых случаях нарушается сердечный ритм и пациент может погибнуть.

Можно ли считать профилактикой заболеваний сердца и сосудов бесконтрольный приём БАДов (биологически активная добавка), витаминно-минеральных комплексов и препаратов для поддержания работы сердца?

– При подборе препаратов для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний современные врачи опираются только на доказательную медицину, т.е. на достоверные научные доказательства эффективности лекарств, полученных в результате больших клинических исследований, в которых помимо эффективности большое внимание уделяется безопасности препаратов. Как правило, такие исследования проводятся десятилетиями.
Поэтому мы им и доверяем.

БАДы не являются лекарственными средствами, а значит никаких клинических исследований по эффективности и безопасности по ним не проводятся. Поэтому говорить о пользе этих препаратов невозможно, т.к неизвестен состав активных веществ. К тому же в них зачастую из-за недостаточной очистки присутствуют опасные примеси, поэтому бесконтрольный прием может привести к настоящим проблемам со здоровьем. Увеличивается и нагрузка на печень, что может приводить к развитию токсического гепатита, печеночной недостаточности.

Что касается витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит порой до 10 – 15 компонентов, то «больше» не значит «лучше», ведь нет никаких доказательств того, что они улучшают здоровье или предотвращают болезни. А вот приводить к развитию аллергии они могут, и что еще хуже, они могут вступать во взаимодействия с лекарственными препаратами, которые пациент получает постоянно, приводя к снижению их эффективности. Получается, что пациент сам себе вредит. Поэтому если вы решили приобрести БАД для сердца, сначала посоветуйтесь с врачом.

Ведение здорового образа жизни – по-прежнему главный способ обезопасить себя от госпитализации в кардиологию?

– Здоровый образ жизни – это один и факторов, снижающих риск госпитализации в кардиологию. Есть еще наследственный фактор и приобретенные заболевания.

Как часто нужно проверять здоровье сердца и сосудов?

– Необходимо ежегодно проходить профилактический медосмотр, который включает в себя осмотр врача, определение уровня холестерина, глюкозы, артериального давления, ЭКГ. И необходимо сразу обратиться к кардиологу, если стали беспокоить боли за грудиной, повышение уровня артериального давления, ощущение перебоев в работе сердца.

Отвечает заведующий отделением новорожденных родильного дома ГУЗ «Клинической больницы №5» Ольга Зарубина.

- В женских консультациях и роддомах молодую мамочку поддерживают врачи, медицинские сестры и инструкторы по грудному вскармливанию. Медработники обучают женщин техникам правильного прикладывания и кормления, которые необходимо соблюдать и после выписки из родильного дома.

Если мамочка испытывает дискомфорт или болезненные ощущения при кормлении, первое на что необходимо обратить внимание – положение, в котором мама кормит своего ребенка. В правильной позе мама не испытывает напряжения в мышцах, а малышу удобно сосать грудь. Так же важен эмоциональный настрой и желание женщины.

Перед тем как приступить к кормлению мамочка может принять теплый душ и сделать дыхательные упражнения. Это поможет женщине расслабиться и настроиться на взаимодействие с ребенком.

В процессе кормления мы рекомендуем сконцентрировать все внимание на малыше, это способствует выработке окситоцинового рефлекса. Окситоцин или «гормон объятий» регулирует выделение молока из молочной железы, а также определяет материнское поведение – снижает стресс и способствует формированию привязанности матери к ребенку. Кроме того, окситоцин влияет на сокращение матки. А чем активнее сокращается матка, тем ниже риск возникновения послеродовых кровотечений. Поэтому первое прикладывание к груди в родильном зале важно не только для новорожденного и начала лактации, но и для здоровья родильницы.

Мамочка должна обращать внимание на потребности малыша. Специалисты-неонатологи советуют кормить ребенка не по часам, а по потребности. Ребенок сам знает, когда он проголодался.

Следите за соблюдением техники кормления. Приняв удобную для себя и ребенка позу, мамочка должна проверить, правильно ли лежит малыш. Лицо новорожденного должно быть обращено к груди, рот находился напротив сосочка, кончик носа может касаться груди, но не перекрыт – ребенок может свободно дышать. Большим и указательным пальцем мама складывает ареолу соска и проводит им по губам ребенка сверху-вниз. Когда малыш откроет рот, мамочка быстрым движением вкладывает сосочек с ареолой в рот ребеночка.

Ритм сосания сначала быстрый и поверхностный. Потом меняется на медленный, глубокий. Слышны глотательные движения. А вот причмокивания и присвистывай быть не должно. Эти звуки говорят о том, что ребенок неправильно приложен к груди.

Кормление – это естественный процесс, который должен быть приятен и маме и малышу, поэтому в норме женщина не должна испытывать боли, а соблюдение техники прикладывания и кормления позволят не допустить появления трещин, развития мастита и лактостаза. Да, существуют некоторые неудобства на первых порах, но при правильной технике, к моменту выписки из родильного дома мамочки адаптируются к новым для себя ощущениям и уже не испытывают проблем!

Здание детской поликлиники 1975 года постройки, ремонт которого стартовал в поселке Октябрьском в начале 2023 года по программе «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение», готовят к сдаче после обновления.

На первом этапе в здании детской поликлиники Октябрьской ЦРБ на ул. Круглякова отремонтировали врачебные и процедурные кабинеты, лестничные пролёты, обновили системы водоснабжения и водоотведения. Затем в медучреждении провели капитальный ремонт кровли, модернизировали систему отопления, установили кондиционеры, смонтировали автоматический противопожарный комплекс и систему оповещения.

Напомним, ранее в районную больницу поступил современный цифровой рентгенологический аппарат на три места. Он установлен в предварительно отремонтированном кабинете, где усилена электросеть.

Для решения поставленных главой региона Андреем Бочаровым задач, в Волгоградской области комплексно ремонтируют детские медучреждения, дооснащают их современным оборудованием. По губернаторской программе модернизации первичного звена в текущем году работы идут в 20 детских поликлиниках, профильных подразделениях, стационарных педиатрических отделениях. Кроме того, строится новая детская поликлиника в Волжском.

В Волжский филиал Волгоградского областного онкодиспансера обратилась женщина с жалобами на периодический дискомфорт в молочной железе. Пациентка отметила, что регулярно проходила обследование по месту жительства, которое включало в себя УЗИ молочных желез и маммографию. При этом, результаты последнего обследования не выявили наличия онкопатологии.

Учитывая жалобы, специалистами диспансера была выполнена маммография с функцией томосинтеза. При томосинтезе аппарат получает множество снимков под разными углами – послойное изображение молочных желез. Стандартная маммография является двумерной.

При обследовании специалистами Волжского филиала в молочной железе пациентки было обнаружено образование менее одного сантиметра, которое ранее на снимках в указанной области не определялось. Далее была выполнена биопсия и иммуногистохимическое исследование структуры обнаруженного образования, которое оказалось злокачественным. В связи с этим было принято решение о соответствующем лечении.

Благодаря современному оборудованию и опыту специалистов, заболевание удалось обнаружить на первой стадии, что делает возможным полное излечение от онкологии.

Задачу по созданию в регионе современной системы помощи онкобольным, включающей все ступени от диагностики до реабилитации, поставил губернатор Андрей Бочаров. Напомним, что на данный момент продолжается обновление материально-технической базы областного онкодиспансера. Так, в начале июля этого года для учреждения был закуплен и поставлен новый магнитно-резонансный томограф, который имеет обновленное программное обеспечение и предназначен для исследований всех систем организма, в том числе в области нейрохирургии. Также аппарат имеет специальные возможности для обработки результатов исследования молочной и предстательной желез. Технические параметры позволяют адаптировать технику для обследования детей, а также взрослых пациентов весом до 200 кг.

Напомним, Волгоградская область стала одним из первых регионов ЮФО, где начал работу современный центр амбулаторной онкологической помощи: он открылся в 2019 году на базе облбольницы № 1. В настоящее время 14 таких кустовых центров действуют во всех районах Волгограда, а также в Волжском, Камышине, Урюпинске, Михайловке, Калаче-на-Дону, Палласовке. Они оснащены самым передовым оборудованием по региональному проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение».