КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

С начала года почти 115 тыс. волгоградцев старшего возраста прошли диспансеризацию и профилактические осмотры. Стационарную помощь в гериатрических центрах получили 2,5 тыс. пациентов.

На территории волгоградского региона продолжают работать 46 гериатрических кабинетов региональной сети, созданной в рамках реализации регпроекта «Старшее поколение» нацпроекта «Демография».

Для укрепления материально-технической базы гериатрического центра, который создан в областном клиническом госпитале ветеранов войн, в этом году приобрели девять единиц оборудования, в том числе компьютерный томограф, стоматологическую установку, диагностические и хирургические приборы.

Напомним, развитие гериатрической службы Волгоградской области проводится с 2019 года в рамках регпроекта «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения» нацпроекта «Демография», направленного на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни, развитие системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами.

В регионе продолжается прививочная кампания от COVID-19: иммунизацию прошли более 1,820 тыс. жителей, в том числе почти 6,2 тыс. подростков. Для удобства граждан продолжают работу четыре пункта вакцинации в торговых центра Волгограда и Волжского, 74 пункта — в медицинских организациях региона, а также десять передвижных пунктов и 178 мобильных бригад. Также в регионе активно идёт вакцинация от гриппа: привито более 444 тыс. взрослых и почти 84 тыс. детей.

Специалисты подчеркивают, что всем жителям рекомендовано каждые полгода проходить вакцинацию от COVID-19, а при первых симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью.

На основные вопросы, как сохранить своё здоровье и здоровье близких отвечает главный внештатный инфекционист облздрава Елена Хлопотова:

Коронавирусная инфекция, к сожалению, основательно вошла в нашу повседневную жизнь и как мы видим, с наступлением осени очередной подъём заболеваемости. Изменения циркулирующих штаммов инфекции происходит регулярно и на сегодняшний день болезнь для большинства наших пациентов протекает с респираторными симптомами, это по большей части связано с наличием у них иммунной защиты, полученной благодаря массовой вакцинации, которая позволяет организму противостоять инфекции. Однако в стационар по-прежнему поступают пациенты с пневмониями, с декомпенсацией хронических заболеваний, которые инфекцию переносят очень тяжело. Поэтому именно сейчас нужно вспомнить простые правила, соблюдение которых защитит Вас и вашу семью от болезни.

1. Вакцинация от ковида и гриппа. Для взрослых разрешена и рекомендуется одномоментная вакцинация от этих двух опасных инфекций. Обе вакцины хорошо переносятся, иммунитет вырабатывается в период до 3 недель. Загляните в календарь: если Вы переболели или вакцинировались более 6 месяцев назад, пора обратиться в поликлинику. Привиться так же можно в одном из 4 торговых центров. Вакцина имеется в достаточном количестве. Важно не забыть о защите младших членов семьи, детей от гриппа вакцинируют ежегодно, начиная с 6-месячного возраста, от коронавирусной инфекции прививку можно сделать с 12 лет.

2. Если Вы планируете посетить общественные места, к которым относится транспорт, для собственной безопасности можно использовать индивидуальные средства защиты – маски или респираторы. Особенно это касается лиц старшего возраста, ведь они наиболее подвержены риску развития осложнений заболевания. Не забывайте про мытьё рук, имейте с собой антисептики или антибактериальные салфетки. Вернувшись домой – тщательно мойте руки с мылом, протрите спиртовой салфеткой смартфон. Не забывайте напоминать детям про эти простые правила.

3. Для лиц пожилого возраста актуальной будет вакцинация от пневмококковой инфекции. Пневмококк вызывает не только пневмонию, эта бактерия куда опаснее, и в некоторых случаях может стать причиной менингита и даже сепсиса. Вакцинация против пневмококковой инфекции - безопасный и эффективный способ предотвращения опасных заболеваний. Вакцинация рекомендована прежде всего детям, людям с иммунодефицитными состояниями и лицам старше 65 лет.

4. Если Вы всё-таки почувствовали недомогание – оставайтесь дома, если заболел ребенок – оставьте его дома. Обратитесь за медицинской помощью. Придерживайтесь рекомендаций врача и ограничьте контакты с близкими, особенно с бабушками и дедушками.

Для оперативной диагностики новой коронавирусной инфекции в Волгоградскую область поступило 174,7 тыс. тестов, которые распределены между медицинскими организациями региона.

Как отметили в облздраве, благодаря экспресс-тестированию, уже в день обращения пациента за медицинской помощью врачи могут диагностировать опасное заболевание и принять решение о дальнейшей тактике лечения. При этом тест-системы определяют наличие инфекции вне зависимости от штамма коронавируса.

Добавим, в регионе продолжается прививочная кампания от COVID-129: иммунизацию прошли более 1,820 тыс. жителей, в том числе почти 6,2 тыс. подростков. Для удобства граждан продолжают работу четыре пункта вакцинации в торговых центра Волгограда и Волжского, 74 пункта — в медицинских организациях региона, а также десять передвижных пунктов и 178 мобильных бригад. Также в регионе активно идёт вакцинация от гриппа: привито более 444 тыс. взрослых и почти 84 тыс. детей.

Специалисты подчеркивают, что всем жителям рекомендовано каждые полгода проходить вакцинацию от COVID-19, а при первых симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью. Напомним, глава области на личном примере показал важность своевременной ревакцинации — очередную прививку от коронавируса Андрей Бочаров сделал в прививочном кабинете областной больницы №1 во время рабочей поездки в учреждение.

Чтобы не допускать снижение мышечной массы и избежать риска переломов в преклонном возрасте - необходимо получать дозированную физическую нагрузку. Об этом и других простых правилах активного долголетия рассказал главный внештатный специалист-гериатр Олег Кириллов.

1. Делайте прививки

Иммунизация лиц пожилого и старческого возраста, - одна из ключевых мер, способных обеспечить здоровое старение. Прививка поможет выработать стойкий иммунитет и не заболеть вовсе, либо избежать осложнений. Пожилым людям рекомендуют проходить вакцинацию от коронавируса, гриппа и пневмококковой инфекции. Вакцинация необходима также и от других инфекций, если есть риск заражения.

Как и в другом возрасте, прививаться можно при отсутствии признаков острого заболевания (ОРВИ, гриппа, острой кишечной инфекции и т.д.) и обострений хронической патологии. Сделать прививку можно в поликлинике по месту жительства.

2. Регулярно проходите обследования

Диспансеризация и профилактические осмотры доступны каждому. Поэтому не стоит дожидаться момента, когда болезнь даст о себе знать - ряд заболеваний на ранних стадиях протекает бессимптомно, лишая пациента шанса на излечение.

На сегодняшний день у медицины есть все возможности для ранней диагностики и успешного лечения. В регионе развита сеть центров амбулаторной онкологической помощи, первичное звено здравоохранения уже за 2 года оснастилось более 370 единицами современной медтехники. Для примера, ресурс современной онкологии – это излечение в 95% случаях при выявлении заболевания на ранней стадии. Советую не отказываться от бесплатного медицинского обследования и обратиться в учреждение, к которому вы прикреплены.

Анализы крови на содержание холестерина, глюкозы, вовремя сделанное ЭКГ, выявленное повышение давления в ходе диспансеризации - все это позволяет вовремя начать лечение и компенсировать заболевание, а значит сохранить жизнь и активность пациента.

3. Откажитесь от вредных привычек

Проведены уже сотни исследований, результаты которых доказывают, что курение и употребление алкоголя отнимает годы жизни. Даже если у вас многолетний стаж - откажитесь от пагубных привычек и подарите себе несколько лет жизни.

4. Следите за питанием и помните "Мы есть то, что мы едим"

Для того чтобы долго жить - нужно правильно питаться. Людям преклонного возраста правильное питание помогает сохранять отличное самочувствие. Здоровый рацион наполняет жизненной силой и помогает бороться с заболеваниями. Следите за тем, чтобы питание было сбалансированным, и вы получали достаточное количество калорий и питательных веществ, сохраняя пропорциональность между жирами, белками и углеводами.

Также важно не допускать лишнего веса, который ложиться неподъемным грузом на внутренние органы и системы.

5.  Больше двигайтесь

Чтобы не допускать снижение мышечной массы и избежать риска переломов в преклонном возрасте -необходимо получать дозированную физическую нагрузку. Занятия спортом защитят сердечно-сосудистую систему от изнашивания и станут профилактикой развития атеросклероза и остеопороза.

6. Думайте головой

Для сохранения когнитивного здоровья используйте головной мозг по назначению и постоянно нагружайте его. После выхода на пенсию продолжайте трудиться умственно. Чтение классической литературы, решение головоломок и кроссвордов достойная замена пассивному просмотру телевизора.

7. Гуляйте на свежем воздухе

Если человек преклонного возраста будет много сидеть перед телевизором или монитором компьютера, то вскоре почувствует себя слабым и разбитым. Для того, чтобы держать себя в тонусе - выходите из дома и больше гуляйте. Пешие прогулки позволяют нормализовать ритм дыхания и насытить организм кислородом; укрепить опорно-двигательный аппарат; получить необходимую дозу витамина D; улучшить мозговые и стабилизовать психическое состояние; сбросить лишние килограммы.

Особенно заметен положительный эффект при прогулках в приятной компании в комфортном темпе.

Никогда не поздно начать проявлять заботу о себе. Следите за самочувствием, вовремя обращайтесь к врачам и будьте здоровы.

Отметим, что меры, направленные на формирование и развитие мотивации граждан пожилого возраста на продление активного образа жизни реализуются в рамках федерального и регионального проектов «Старшее поколение», который в свою очередь входит в национальный проект «Демография».

Капитальный ремонт в поликлинике № 30 в Дзержинском районе Волгограда выполнен на 40 процентов, в частности завершено обновление дневного стационара, а также рентген-кабинета на седьмом этаже здания. Весь комплекс работ завершат в 2023 году, за это время в учреждении приведут в порядок помещения общей площадью почти 2,4 тыс. кв. м.

Продолжаются работы в физиотерапии, а также в отделении первичной специализированной медицинской помощи. Подрядчики приступают к ремонту на первом этаже поликлиники, где приведут в порядок кабинет для установки нового рентген-аппарата травматологического пункта. Ранее, чтобы сделать снимок, пациентам приходилось подниматься на седьмой этаж. В целом для обновлённой поликлиники закуплено 17 единиц оборудования, до конца года планируется закупка второго рентген аппарата на два рабочих места. 

Отметим, задачи по обновлению системы здравоохранения, повышению доступности и качества медицинской помощи поставил перед профильным ведомством глава региона Андрей Бочаров. Работы в медучреждениях первичного звена продолжаются в рамках профильной губернаторской программы и нацпроекта «Здравоохранение». На сегодняшний день полностью завершен ремонт во взрослых поликлиниках Палласовской, Калачевской, Быковской ЦРБ, клинической поликлинике № 1 Волгограда. В 2022 году стартовали работы еще в 33 медицинских учреждениях. Программа предусматривает планомерное оснащение медучреждений современным оборудованием, капитальный ремонт поликлиник, обновление специализированного автопарка, возведение новых больниц, ФАПов и кабинетов врачей общей практики.

Одну из ключевых ролей в гармоничном образе жизни лиц старшего возраста играет здоровое питание. От питания зависит настроение, умственная и двигательная активность, качество и продолжительность жизни, состояние здоровья.

Основной целью питания людей преклонного возраста является предупреждение обострения хронических заболеваний и возникновения новой патологии. Рацион должен составляться заранее, быть взвешенным на предмет жиров, белков, углеводов, содержать повышенное количество витаминов (А, D, С, Е, В9, В12), микроэлементов (кальций, магний, калий, железо, селен), фитонутриентов, которые повышают природную устойчивость к заболеваниям человека).

При планировании рациона пожилым людям необходимо учитывать возрастные изменения челюстно-лицевого аппарата и ЖКТ, уменьшение массы печени и увеличение размеров желчного пузыря с потерей его мышечного тонуса (это зачастую приводит к застою желчи, а при повышенной выработке холестерина — к образованию камней); атрофические изменения в поджелудочной железе; ряд других изменений в организме, связанных с хроническими заболеваниями (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, диабет ΙΙ типа и др.), внешними неблагоприятными экологическими факторами; наследственностью, вредные привычки, прием медикаментов и т.д.

Таким образом, питание в преклонном возрасте должно быть дробным, легкоусвояемым, с максимальным разнообразие ассортиментом продуктов, с лечебно-профилактической направленностью.

Белки

Наличие полноценного, легкоусвояемого белка в рационе обязательно. Это компенсирует потерю мышечной массы, в следствии развития белковой недостаточности, связанной с нарушением усвоения белковой пищи. Ежедневную порцию белка определяют из расчета 1,5г на 1кг веса. Источниками легкоусвояемого белка принять считать:

- мясо нежирных сортов (2-3 раза в неделю — порция 300г);

- рыбу (при избыточной массе тела - белую речную (судак, щука, карп и пр.), при дефиците массы тела - жирную морскую (сардины, скумбрию) в отварном варианте или консервы в собственном соку (2-3 раза в неделю — порция 150-200г);

- морепродукты (порция 150-200г возможно ежедневно);

- блюда из яиц (2-3 раза в неделю, преимущественно всмятку или в виде молочно-белковых омлетов, а также для приготовления различных блюд – порция 150-200г).

Мясо, птицу и рыбу следует употреблять не более одной порции в день, в запеченном или отварном виде. Первые блюда на мясном бульоне допускаются не более 2–3 раз в неделю, в остальное время выбирайте вегетарианские супы (крупяные, молочные, овощные). Постарайтесь полностью исключить: копченые, соленые, вяленые мясные и рыбные продукты.

Отдельно стоит упомянуть белок молочных продуктов. Обязательной нормой является потребление цельного молока не менее трех стаканов в день, при непереносимости молока следует перейти на кисломолочные продукты (йогурты, варенец и пр., порция аналогична молоку, творог жирностью не более 9% -100г, сыр – 30г, сметана 10% жирности – 100г) желательно с приставкой био- или термостатические ежедневно.

До 50% рациона должно быть представлено растительными белками: зерновыми (гречка, овсянка, полтавка и пр. – порция 180-200г раз в 2-3 дня) и бобовыми (если они хорошо переносятся, порция аналогична). Хлеб ржаной из муки грубого помола, из цельного зерна или с добавлением отрубей (всего до 300 г в день). Про низкопробные хлебобулочные изделия лучше забыть.

Жиры

В сбалансированный рацион необходимо вводить требуемое количество растительного масла (2-3 ст.л. в день), оно обладает антисклеротическим потенциалом, то есть способностью препятствовать тромбообразованию, желчегонным эффектом, возможностью препятствовать возрастным изменениям внутренних органов на клеточном уровне. Среди животных жиров главное место в рациональном питании людей преклонного возраста должно занять сливочное масло. Оно относится к молочным жирам, наиболее легко усвояемым. Его полезные свойства также определяются наличием витамина A. Обычно рекомендуют 15 г (1 ч.л.) сливочного масла в день (вместе с готовой пищей), добавляя его непосредственно перед подачей блюда на стол.

Углеводы и пищевые волокна

Наиболее оптимальными источниками углеводов и клетчатки для лиц пожилого возраста считаются зерновые, бобовые, овощи, фрукты, ягоды, в которых содержатся достаточное количество витаминов, микроэлементов, фитонутриентов, пищевых волокон. Большое разнообразие потребляемых фруктов и овощей благотворно влияет на умственные способности, исполнительные функции, память и внимание. Если увеличить потребление фруктов и овощей всего на 100 г в день это замедлит темп спада умственных способностей и снизит риск развития инсультов, слабоумия приблизительно на 13%. Кроме того употребление достаточного количества фруктов и овощей повышает гибкость познавательных способностей, улучшает память, скорость восприятия, внимание, скорость обработки информации. Среднесуточная порция овощей и фруктов не менее 300 г и 250г соответственно в свежем, отварном или запеченном варианте. Помните, что примерно половина тарелки должна быть заполнена овощами и фруктами. При этом маринованные и соленые овощи и ягоды стоит исключить.

Пищевые волокна необходимы для нормального функционирования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, для предупреждения запоров. Сегодня нет сомнений, что пищевые волокна имеют уникальное свойство — снижать риск развития сердечно-сосудистых недугов. Источником пищевых волокон считают пшеничные отруби, цельнозерновые крупы, сухофрукты, овощи (картофель, морковь, свеклу и др). Кондитерские изделия допустимы порцией 150г в неделю.

Питьевой режим

Питьевой режим должен быть организован из расчета 1,5-2 литра жидкости в сутки, при наличии отеков ограничить прием жидкости до 800-1000мл. Рекомендованные напитки: негазированная простая кипяченная вода, чай, в том числе травяной из вышеперечисленных сборов, соки, компоты, морсы, кисели, супы.

От чего точно стоит отказаться

Вредные привычки могут нанести существенный вред здоровью и значительно сократить дни вашего пожилого родственника. Всем известно, что курение оказывает непосредственное вредное воздействие на дыхательную и кровеносную систему. Тем самым нарушая кровоснабжение и насыщение кислородом всех тканей и органов.

Пожилые люди понимают вред от курения и пользу отказа от табака, однако часто ошибочно считают, что «ущерб уже нанесен» и не видят смысла в попытках отказаться от пагубной привычки. При попытке бросить курить пожилые люди сталкиваются со многими проблемами: у них более высокая степень зависимости, как никотиновой, так и психологической. Бросить курить в этом случае могут помочь поддержка совместно проживающих родственников, отказ от алкоголя.

Отдельно стоит сказать и про алкоголь. Одним из главных катализаторов возрастных изменений в пожилом возрасте выступает алкоголь. Он усиливает необратимые изменения возрастных процессов. Пожилые люди, страдающие алкоголизмом, не могут контролировать свой дом, состояние здоровья, домашних питомцев. Также обостряются хронические заболевания на соматической почве.

Алкоголь негативно воздействует на печень и поджелудочную железу, разрушая клетки этих жизненно важных для человека органов. Продукты распада алкоголя оказывают токсическое воздействие на сердечную мышцу, что повышает риск развития инфаркта или возникновения проблем с сердечным ритмом. Алкоголь негативно влияет на нервную систему. Воздействие алкоголя на центральную нервную систему (головной и спинной мозг) проявляется в разрушении нейронов в мозге, и приводит к раннему развитию энцефалопатии и деменции.

В рамках Всероссийской акции "10000 шагов к жизни" пройдут мероприятия, направленные на развитие и пропаганду естественных методов оздоровления, мотивирование населения к сохранению и укреплению общего здоровья и долголетию.
 
Жители региона смогут принять участие в мастер-классе по оздоровительной гимнастике, посетить урок скандинавской ходьбы, а также пешеходную экскурсию "По Набережной – по истории города".
 
Организатором мероприятия в регионе выступит ГБУЗ "Волгоградский региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики", в рамках реализации федерального проекта «Здоровое будущее» и Корпоративной программы укрепления здоровья «Здоровье на рабочем месте».
 
Ждем Вас 30 сентября в 16 часов на территории парка "Раздолье" (в пойме реки Царица) по адресу: Набережная 62 Армии, 1Б.

Отметим, что Волгоградская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ совместно с комитетом здравоохранения Волгоградской области уделяет большое внимание пропаганде здорового образа жизни, инициирует на протяжении 38 лет ежегодное проведение Спартакиады среди сотрудников медицинских организаций.

Добавим, что в Волгоградской области в 118 медицинских организации и 2 учреждениях социальной защиты населения реализуются корпоративные программы «Здоровье на рабочем месте». Программы реализуются в рамках проекта «Укрепление общественного здоровья» нацпроекта «Демография».

Фельдшерско-акушерский пункт и кабинет врача общей практики построят дополнительно в сельских районах Волгоградской области — распоряжением Правительства РФ на модернизацию первичного звена здравоохранения региона выделено еще более 34 млн рублей.

На дополнительно выделенные средства в следующем году в поселке Степном Ленинского района планируется построить фельдшерско-акушерский пункт, а в посёлке Кировском Светлоярского района — отделение общей врачебной практики.

Напомним, повышению качества и доступности медицинской помощи, развитию первичного звена здравоохранения в Волгоградской области уделяют особое внимание, для решения этих вопросов губернатором Андреем Бочаровым поставлен ряд задач. Только за последние три года в регионе построены более 60 ФАПов. Всего до конца 2024 года первичное звено здравоохранения на сельских территориях укрепит 101 стационарный фельдшерский пункт — реализации планов способствует включение предложений региона в нацпроект «Здравоохранение».

Наряду со строительством новых объектов, в рамках пятилетней губернаторской программы модернизации первичного звена здравоохранения запланировано приобретение более 600 единиц оборудования. Всего с начала действия проекта для медучреждений региона уже закупили более 370 единиц диагностического оборудования. Программа модернизации также предусматривает обновление медицинского автотранспорта, ремонт действующих поликлиник.

Перспективы развития в Волгоградской области системы оказания сердечно-сосудистой помощи рассматривались сегодня на видеоселекторном совещании руководителей регионального здравоохранения и экспертов Национального медицинского исследовательского центра имени В.А. Алмазова (Санкт-Петербург). В обсуждении актуальных вопросов межотраслевого взаимодействия участвовали генеральный директор НМИЦ имени В.А. Алмазова, президент Российского кардиологического общества, академик РАН Евгений Шляхто, глава Облздрава Анатолий Себелев, председатель комитета по охране здоровья Волгоградской областной Думы Наталья Семёнова, представители профильных ведомств и учреждений.

Видеоконференция проводилась по итогам поездки в волгоградский регион группы специалистов Центра Алмазова, который является одним из ведущих научно-клинических учреждений Минздрава России. Задачей экспертов было оказание организационно-методической поддержки в сфере медицинской деятельности, подготовки кадров, инновационных исследований и разработок по профилям «кардиология» и «сердечно-сосудистая хирургия». В ходе совещания детально рассматривались вопросы действующей в Волгоградской области системы оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями: начиная с амбулаторного этапа и заканчивая высокотехнологичными видами помощи. Важная роль в этом процессе отводится территориальному планированию.

«Регион должен учитывать точку зрения головного медицинского центра в работе по территориальному планированию и дальнейшему развитию системы оказания сердечно-сосудистой помощи, – считает председатель профильного комитета облдумы Наталья Семёнова. – Речь идет о максимальном приближении этого вида медпомощи к месту жительства пациентов и об организации скорейшей доставки больных в лечебные учреждения. В Волгоградской области такая работа последовательно проводится. В планах – открытие специализированного медицинского подразделения в городском округе Михайловка. Отмечу, что при осуществлении территориального планирования деятельности сердечно-сосудистой службы необходимо привлекать и учитывать не только ресурсы федеральной казны, но и средства регионального бюджета и фонда обязательного медицинского страхования».

Напомним, в последние годы в рамках региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в Волгоградской области дополнительно открыто два региональных сосудистых центра для лечения больных с сосудистыми катастрофами. На сегодняшний день в регионе функционируют четыре региональных сосудистых центра в графике 24/7 и десять первичных сосудистых отделений. В рамках нацпроекта «Здравоохранение» все они дооснащаются современным оборудованием. На ближайшую перспективу запланировано открытие регионального сосудистого центра на базе Михайловской ЦРБ.

Ежегодно пациентам с ишемической болезнью сердца выполняется более 2,7 тысячи операций на сосудах сердца, устанавливается до 1000 постоянных кардиостимуляторов, внедряются новые методики оперативного лечения. Волгоградская область стала 13-м субъектом РФ, где выполняют трансплантации сердца. Первые две операции выполнены недавно в  волжском филиале ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова».

Для доставки пациентов с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний активно используются возможности санитарной авиации. Таким образом, с начала этого года из районов области в стационары Волгограда и Волжского доставлено более 350 пациентов.

Добавим, 23 сентября в ходе официального визита в Санкт-Петербург волгоградские парламентарии посетили Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова, ознакомились с работой его основных подразделений. В ходе рабочей поездки обсуждались вопросы дальнейшего сотрудничества между Центром Алмазова и медучреждениями волгоградского региона.