КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Главный внештатный специалист по медицинской профилактике комитета здравоохранения Волгоградской области, главный врач регионального центра общественного здоровья Алексей Покатилов рассказал о том, как предотвратить возникновение болезней органов дыхания.

О заболеваемости

Болезни органов дыхания по удельному весу в общей смертности населения занимают четвертое место, на их долю приходится почти 40% всех случаев заболеваемости, поэтому их относят к группе так называемых социально значимых заболеваний. Наиболее распространенными и тяжелыми среди бронхо-легочной патологии считаются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, которые сопровождаются неуклонным снижением качества жизни пациентов.

О факторах риска

Возникновению и прогрессированию респираторной патологии способствует множество факторов – это и инфекционные агенты, и различные аллергены, в том числе лекарственные и пищевые, неблагоприятные факторы окружающей среды (загрязнение воздуха выхлопными газами, перепады температуры), профессиональные вредности, курение, гиподинамия, избыточный вес.

Так, например, токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают раздражение дыхательных путей и развитие в стенках бронхов воспалительного процесса. Оксид азота сужает бронхи, вызывая резкое затруднение дыхания. Табачные смолы оседают на альвеолах легких, что ведет к уменьшению площади для газообмена. Угарный газ, аммиак, цианиды парализуют реснитчатый эпителий дыхательных путей, нарушая выведение токсинов и микробов, и они остаются в легких, провоцируя развитие воспалительных процессов.

Длительная гиподинамия ведет к атрофии дыхательной мускулатуры, что сопровождается гиповентиляцией легочной ткани, снижением жизненной емкости легких, уменьшением глубины дыхания, возрастанием «кислородного запроса и кислородного долга» даже при незначительной нагрузке.

Кроме этого, гиподинамия приводит к снижению иммунитета, что в сочетании с нарушенной функцией легких способствует возникновению частых простудных заболеваний, которые, как правило, принимают затяжной характер и могут перерасти в хронический бронхит или пневмонию.

Избыточный вес сопровождается накоплением висцерального жира, «окутывающего» внутренние органы, в результате чего диафрагма смещается вверх и нарушает экскурсию легких. Развивается гиповентиляция легочной ткани, нарушается тонус гладких мышц бронхов с постепенным формированием хронической обструкции дыхательных путей.

Таким образом, эти три фактора нередко являются причиной формирования хронической бронхолегочной патологии.

О профилактике

Чтобы сохранить здоровье, нужно отказаться от курения. Доказано, что легкие постепенно восстанавливают свои функции после отказа от курения даже у курильщиков с большим стажем.

Следующая рекомендация – адекватная физическая нагрузка, которая поможет увеличить жизненную емкость легких и восстановить сниженные функции. Особенно полезны скандинавская ходьба, плавание, бег трусцой, лыжи, езда на велосипеде, подвижные игры на свежем воздухе. Ежедневные прогулки в сочетании с физической нагрузкой укрепляют иммунную систему и местный легочный иммунитет, снижая тем самым риск развития бронхо-легочной патологии.

Регулярная физическая активность и правильное питание будут способствовать здоровому снижению веса и восстановлению правильной работы легких.

И конечно, для профилактики легочной патологии необходимо ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию – ведь своевременно выявленное заболевание легче поддается лечению.

Распространенность бронхиальной астмы у детей и подростков значительно увеличилась за последние 30 лет. Как помочь родителям не пропустить опасные симптомы и вовремя обратиться к специалистам, нам рассказал врач-пульмонолог, заведующий пульмонологическим отделением Волгоградской областной детской клинической больницы Сергей АКЕЛЬЕВ.

Бронхиальная астма – серьезное хроническое заболевание и его лечение у детей – длительный и непростой процесс. Для достижения эффекта от проводимой терапии очень важно сотрудничество и взаимопонимание родителей ребенка и врача. Один из важнейших моментов для родных и близких – это знать ранние симптомы, чтобы предотвратить ухудшение состояния ребенка.

Вот несколько основных вопросов, которые помогут выявить угрозу бронхиальной астмы:

Бывают ли у Вашего ребенка эпизоды свистящего дыхания (высокого тона свистящие звуки, которые возникают в бронхах и могут быть слышны дистанционно, на расстоянии при выдохе)?

Просыпается ли ваш ребенок ночью, или под утро из-за кашля, свистящего дыхания, тяжелого дыхания или одышки?

Бывает ли так, что ваш ребенок останавливается во время бега или вынужден уменьшить интенсивность игр из-за кашля, свистящего дыхания, тяжелого дыхания или одышки?

Возникает ли у вашего ребенка кашель, свистящее дыхание, затрудненное или тяжелое дыхание, одышка во время смеха, плача, игр с животными, при контакте с резкими запахами или дымом?

Была ли у вашего ребенка когда-либо экзема/атопический дерматит, крапивница, отеки Квинке, пищевая аллергия, аллергический ринит?

Есть ли у кого-нибудь в вашей семье астма, поллиноз, пищевая аллергия, аллергические реакции, аллергический ринит, экзема или другое заболевание, связанное с респираторными проблемами?

Если вы положительно отвечаете хотя бы на часть этих вопросов, необходимо обратиться за консультацией к врачу-пульмонологу!

Проявления заболевания очень разнообразны и зависят от возраста, характера воспаления, провоцирующих факторов (физическая нагрузка, вирусные инфекции, вдыхание холодного воздуха и т.д.), сочетания с аллергическим ринитом, кожными аллергическими проявлениями.

Основная задача лечения бронхиальной астмы – достижение контроля заболевания и предупреждение обострений. Фармакологические препараты делятся на средства базисной (противовоспалительной) терапии и средства неотложной помощи (скоропомощные ингаляторы). Сегодня в арсенале детских специалистов региона есть все современные методики и препараты.

В каком возрасте чаще всего дети болеют бронхиальной астмой?

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте. Чаще симптомы появляются в первые 5 лет жизни, но могут появиться и у подростков.

Кстати, подростки – особая категория пациентов. У многих именно в этом возрасте могут впервые появиться признаки заболевания в виде бронхоспазма на нагрузку или контакт с аллергенами. Проблема в том, что подростки часто недооценивают тяжесть заболевания, отказываются от регулярного приема лекарств, от каких-либо ограничений в поведении, и при этом чрезмерно используют скоропомощные ингаляторы. Нередко это еще и возраст начала курения, также оказывающего негативное влияние на течение бронхиальной астмы.

Можно ли предотвратить возникновение астмы?

На сегодняшний день нет рекомендаций, следуя которым можно быть абсолютно уверенным, что у ребенка не разовьется бронхиальная астма. Но все же есть меры, соблюдая которые можно уменьшить риск или облегчить проявления болезни.
Никогда не курите в окружении ребенка (особенно опасно курение будущей мамы во время беременности). Соблюдайте меры профилактики респираторных заболеваний. Максимально сократите возможный контакт в быту с аллергенами.

Может ли астма пройти с возрастом?

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием легких, то у большинства больных болезнь сохраняется на протяжении всей жизни. Вместе с тем, после полового созревания, являющегося одной из ступеней физиологического развития организма, симптомы бронхиальной астмы могут изменяться: уменьшаться до полного исчезновения, сохраняться или усиливаться. Но даже в том случае, когда симптомы бронхиальной астмы исчезают, это говорит лишь о длительной ремиссии хронического заболевания.
Поэтому важно постоянно наблюдать за состоянием ребенка, предупреждать обострения и проводить профилактические мероприятия.

Психологические аспекты

Бронхиальная астма может влиять и на эмоциональное развитие ребенка. В случае частных обострений хроническая физическая и психическая астения тормозит развитие активных форм деятельности, способствует формированию таких черт личности как робость, боязливость, неуверенность в себе. Страх удушья провоцирует тревожность, чувство отверженности, подкрепляемое переживаниями своего отличия от сверстников. Около 25-30% обострений заболевания связаны с периодами эмоционального напряжения. Эмоциональный стресс сам по себе может быть пусковым фактором обострения бронхиальной астмы. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье могут привести к гипервентиляции и бронхоспазму.
Поэтому родителям важно понимать, что для успешного лечения необходима не только современная терапия, но и нормализация жизни в семье, школе, исключение стрессовых ситуаций, чрезмерных нагрузок.

Важно знать самим и постараться помочь понять это ребенку: жизнь с астмой может быть полноценной и гармоничной в физическом, психологическом и социальном плане. Соблюдение квалифицированных медицинских рекомендаций позволит контролировать течение болезни, достичь успехов в лечении, вести ребенку соответствующий его возрасту образ жизни.

В Волгоградской области увеличено число территорий, которые смогут привлекать «земских» специалистов, а также принято решение о дополнительных выплатах студентам-медикам, обучающимся по целевым программам.

В программу «Земский доктор/земский фельдшер» теперь войдут малые города с населением от 50 до 120 тыс. человек — такими в регионе являются Камышин и Михайловка, медучреждения которых ранее в проекте не участвовали. Согласно принятым корректировкам, за счет средств областного бюджета отправившиеся в Михайловку или Камышин «земские» врачи получат единовременную выплату в размере 1 млн. рублей, фельдшеры — 0,5 млн. рублей.

Кроме того, со следующего учебного года финансовую поддержку получат будущие врачи, поступившие на обучение по профессиональным образовательным программам высшего медицинского образования на условиях договора о целевом обучении. Для студентов специалитета назначат ежемесячные выплаты в размере 3 тыс. рублей, для ординаторов — 6 тыс. рублей.

Напомним, подготовка и привлечение высокопрофессиональных кадров в отрасль обеспечивает выполнение задач, поставленных губернатором Волгоградской области Андреем Бочаровым, по созданию современной системы здравоохранения. В регионе по программе «Земский доктор\земский фельдшер» с начала 2023 года трудоустроены 25 сотрудников, а всего за время действия проекта в нём приняли участие 1145 медработников, в том числе 834 врача различных профилей.

Финансовая поддержка «земских» врачей и среднего медперсонала составляет от 500 тыс. до 1,5 млн. рублей, в зависимости от места трудоустройства. При этом выплаты не являются целевыми — их можно использовать по своему усмотрению. Принять участие в программе и получить финансовую поддержку могут также те медработники, кто после окончания обучения принял решение вернуться на работу в свой родной район. Участие в программе доступно и для окончивших медицинский колледж или вуз на основании целевого договора.

Можно ли с астмой вести полноценную жизнь и стоит ли принимать гормональные препараты? На эти и другие вопросы ответила врач-пульмонолог, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института НМФО ВолгГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук Ольга РОДИОНОВА.

- Астма — это хроническое заболевание, которое проявляется такими симптомами как: приступы удушья, отдышка, сухой кашель и чувство заложенности в грудной клетке.

В настоящее время описано шесть вариантов течения астмы, по-научному они называются фенотипы. Аллергическая форма бронхиальной астмы проявляется в детские годы. Если симптомы впервые возникли в зрелом и пожилом возрасте — это астма с поздним дебютом. Также существуют астма физического усилия (бронхиальный спазм появляется от физической нагрузки); астма при ожирении; неаллергическая бронхиальная астма и астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей.

Может ли стресс провоцировать развитие астмы?

- Психоэмоциональное перенапряжение является лишь фактором риска развития приступа бронхиальной астмы, но не приводит к развитию самого заболевания.

Спровоцировать приступ так же может контакт с аллергенами; вирусные и бактериальные инфекции; раздражители в окружающей среде (выхлопные газы, спреи, духи, табачный дым); лекарственные средства; интенсивная физическая нагрузка.

Почему врачи для лечения астмы назначают гормональные препараты?

- В лечении бронхиальной астмы выделяют пять ступеней, первая — самая лёгкая, пятая — самая тяжёлая. Если на первых четырех ступенях проводить лечение может терапевт, то на пятой пациентом занимается пульмонолог. Однако независимо от тяжести заболевания пациентам назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты, которые снимают воспаление в бронхах.

Принимать такие препараты следует постоянно. Запомните: там, где есть бронхиальная астма — всегда должна быть назначена гормональная противовоспалительная терапия.

Гормональные препараты представлены в двух формах — аэрозоля и порошкового ингалятора. Вид устройства и лекарственного препарата определяет врач, учитывая особенности пациента.

Если у пациента пожилого возраста и у него трясутся руки — ему будет сложно синхронизировать нажатие клавиши с вдохом. В этом случае доктор рекомендует порошковый ингалятор. Если у пациента затруднён вдох из-за слабости или патологии мышц грудной клетки — врач посоветует аэрозоли.

Для купирования симптомов заболевания так же применяются бронходилататоры, задача которых расширить просвет в бронхах и облегчить дыхание.

Можно ли с астмой вести полноценную жизнь?

- Астма является неизлечимым, но контролируемым заболеванием. Пациентам необходимо соблюдать план лечения, проявлять бдительность и регулярно проходить медосмотры. При правильном лечении можно жить полноценно и получать удовольствие от жизни.