КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

С 20 по 26 ноября проходит Неделя борьбы с антимикробной резистентностью, когда все медицинское сообщество напоминает населению, что антибиотики - это исключительно рецептурный препарат, который «назначать» самим себе при вирусах не только бессмысленно, но и опасно для здоровья.

Почему опасно выбирать лекарство, действуя принципу «соседу же помогло» и при каких заболеваниях от приёма антибиотиков лучше воздержаться рассказал заведующий отделением клинической фармакологии областной клинической больницы №1, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Яков ЛЕДЯЕВ

- любое лекарство, в том числе и антибиотики назначаются для лечения конкретного заболевания у конкретного человека. И первоочередная задача врача правильно поставить диагноз, а уже потом назначить лечение. У пациента могут быть такие же симптомы, что и у соседа, и у коллеги по работе, но их причина может быть совсем другой. И, соответственно, лечение будет тоже отличаться, поэтому никогда не надо бездумно копировать алгоритм лечения другого человека, это может быть опасно.

Как правило, принимать антибиотики, чтобы они сохранили свою эффективность и в следующий раз?

- при приеме антибиотиков необходимо строго выполнять режим предписанный врачом: конкретный препарат, его разовая доза, частота приема в сутки, а также длительность курса. Эти параметры могут отличаться при различных заболеваниях, так как напрямую зависят от предполагаемого или выявленного возбудителя. Строгое соблюдение данного режима позволит подавить рост бактерий и поможет иммунной системе эффективно справиться с возбудителем до того, как он выработает механизмы противодействия антибиотику.

Многие пациенты сомневаются в пользе антибиотиков, так как у них всегда много нежелательных побочных реакций. Почему это так?

- любое лекарство, которое способно оказывать подтвержденный лечебный эффект обладает побочными эффектами. Препараты, лишенные побочных эффектов не могут обладать лечебным действием. В среднем, антибиотики, вызывают побочных реакций не больше, чем другие препараты, иначе бы их просто не допустили к применению у пациентов. При назначении антибактериальных препаратов врач учитывает ограничения по их использованию у различных групп пациентов, указанные в инструкции по применению, что повышает безопасность антибактериальной терапии и снижает риск развития побочных эффектов и никогда не назначит препарат, который может нанести вреда больше, чем пользы. К сожалению, многие пациенты при каждом заболевании хватаются за антибиотики, надеясь, что так заболевание пройдет быстрее, но это неверное решение. Не все болезни лечатся с помощью антибиотиков, внимательно следуйте указаниям врача.

Правда, что со временем появятся суперинфекции, устойчивые к антибиотикам из-за бесконтрольного их приема, и так как новые антибиотики изобретаются очень редко, а бактерии мутируют, то всё закончится очень плохо для человечества?

- данные штаммы различных видов бактерий уже существуют, наиболее часто это возбудители внутрибольничных инфекций. Бактерии - это живые организмы, и они способны приспосабливаться к изменяющимся условиям среды, эволюционировать. И антибиотики в данном случае являются фактором естественного отбора: выживают штаммы, которые научились противостоять действию лекарственных препаратов.  Крайне маловероятно, что это плохо закончится для человечества в целом. Однако к наличию трудностей в лечении ряда пациентов инфицированных полирезистентными штаммами бактерий это приводит уже сейчас. И ведущий фактор в преодолении таких трудностей и их профилактике не столько разработка новых антибактериальных препаратов, сколько грамотное и рациональное использование тех антибиотиков, которые у нас сейчас имеются.

По предложению экспертного совета по вопросам кадровой политики при региональном комитете здравоохранения главным врачом Быковской ЦРБ назначена Анастасия Сергеевна Филиппова.

Анастасия Сергеевна окончила Волгоградский медицинский университет по специальности «Лечебное дело» в 2015 году. В рамках профессиональной переподготовки прошла обучение по специальностям «Кардиология» и «Организация здравоохранения и общественного здоровья».

Начала свою трудовую деятельность в 2007 году с должности младшей медицинской сестры в медицинских организациях здравоохранения региона, позднее в должности врача-терапевта в Быковской ЦРБ. С 2017 года по настоящее время занимала должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе ГБУЗ «Быковская ЦРБ».

Перед новым руководителем учреждения поставлена задача по повышению качества оказываемой медицинской помощи населению региона.

Организаторы здравоохранения из Донецкой и Луганской Народных Республик проходят обучение на фабрике процессов ВолгГМУ по программе Минздрава России «Лидеры бережливого производства в здравоохранении 3.0». Они изучат методы управления ресурсами, ознакомятся с результатами проектов по улучшению рабочих процессов.

«Бережливые технологии» — наиболее простые и действенные инструменты повышения качества и эффективности медицинской помощи. Они не требуют финансовых затрат, но способны, например, избавить пациента от необходимости сидеть в очереди к врачу или тратить время и силы на поиск нужного кабинета. В Волгоградской области такие технологии эффективно применяются», — отметил ректор, заведующий кафедрой общественного здоровья и  здравоохранения Института НМФО ВолгГМУ Минздрава России, заместитель председателя комитета по охране здоровья Волгоградской областной Думы Владимир Шкарин.

Специалистов из ЛНР и ДНР обучают выпускники и тренеры первых лидерских программ по бережливому производству Минздрава России – преподаватели Волгоградского и Тюменского государственных медицинских университетов. Цикл разбит на два этапа: теоретические занятия проходят на фабрике процессов ВолгГМУ, а практические — в медицинских организациях. Лекции, разборы кейсов, деловые игры и тренинги позволяют быстро получать новые знания и формировать на их основе навыки для практической деятельности. Особый интерес слушателей вызвала система рациональной организации потоков пациентов, организация навигации, создание комфортной и доступной среды.

Добавим, между Волгоградским и Донецким медицинскими университетами заключено соглашение о взаимодействии. Вузы планируют совместные образовательные программы, в том числе по повышению квалификации профессорско-преподавательского состава; взаимодействие в учебно-методическом сопровождении обучения; организацию практик обучающихся и стажировок профессорско-преподавательского состава.

Напомним, в июне 2022 года Волгоградская область взяла шефство над Станично-Луганским районом ЛНР — для оперативного решения всех возникающих вопросов действует представительство региона. В первоочередную программу восстановления мирной жизни вошли 62 объекта в 27 населённых пунктах. В 2023 году волгоградцы приводят в порядок или строят с нуля ещё 67 объектов в 30 поселениях. Работа по созданию системы управления жизнедеятельностью района, внедрению единых общероссийских стандартов и подходов во всех отраслях продолжается.

Работы в амбулаторно-поликлиническом подразделении поликлиники № 5 в Кировском районе Волгограда выполнены в рамках регионального проекта «Модернизация первичного звена» нацпроекта «Здравоохранение». Двухэтажное здание поликлиники на улице Воронкова было построено в 1955 году, за это время капитальный ремонт в нем выполнен впервые.

20 ноября модернизированное медучреждение, в котором обслуживаются более 78 тыс. жителей Кировского района, распахнуло свои двери для пациентов.

Ремонтные работы в клинике начались в январе 2023 года. За это время специалисты полностью заменили инженерные коммуникации: отопление, электричество, водоснабжение, водоотведение, смонтирован противопожарный комплекс. Обновлена внутренняя отделка помещений на общей площади 710 кв. м и отделка фасада; выполнена перепланировка, благодаря которой удалось расширить рентген-диагностический блок, лор-кабинет и подразделение неотложной помощи. Отремонтированы кабинеты приёма специалистов, холлы и коридоры поликлиники.

Важно, что сформированы открытая регистратура и зона комфортного пребывания — теперь пациенты ожидают приема врача в просторных залах. В здании также создана доступная среда для пациентов с ограниченными возможностями здоровья. Стоит отметить, что, пока шел ремонт, пациенты получали медицинскую помощь в других структурных подразделениях поликлиники № 5.

Всего в 2023 году в Волгоградской области по губернаторской программе модернизации первичного звена здравоохранения отремонтировано 45 поликлиник, продолжается строительство ФАПов и кабинетов врачей общей практики. Все это способствует повышению качества и доступности медицинской помощи в соответствии с задачей, поставленной главой региона Андреем Бочаровым. Всего до конца 2024 года первичное звено здравоохранения сельских территорий укрепит 101 стационарный фельдшерский пункт.

20 современных автомобилей скорой помощи класса «В», поступившие по распоряжению Правительства РФ, переданы районным учреждениям здравоохранения региона. Возможности новой техники проинспектировали первый заместитель губернатора Волгоградской области Валерий Бахин и руководитель профильного комитета облдумы Наталья Семёнова.

«Программа губернатора действует, и мы продолжаем обновлять автопарк скорой помощи — сегодня медикам переданы отечественные автомобили хорошей проходимости. Сегодня мы обновляем не только машины, но и дополнительно решаем вопросы модернизации первичного звена здравоохранения, намечены большие планы обновления медучреждений на следующие пять лет», — подчеркнул Валерий Бахин.

Укомплектованные автомобили направлены в Дубовскую, Калачевскую, Котовскую, Кумылженскую, Ленинскую, Нехаевскую, Новоаннинскую, Руднянскую, Светлоярскую, Серафимовичскую, Среднеахтубинскую, Старополтавскую, Урюпинскую центральные районные больницы. Кроме того, семь машин пополнили автопарки Камышинской и Михайловской подстанций скорой помощи. Новая техника заменит отслужившую пять и более лет.

16 «скорых» на базе автомобиля «Газель Некст» имеют термо-, шумо- и виброизоляцию; систему кондиционирования как в салоне, так и в кабине водителя. Установлены видеорегистратор, средство радиосвязи и ГЛОНАСС. Также переданы четыре «скорые» на базе «Соболя» с полным приводом, увеличенным клиренсом и другими техническими особенностями для эксплуатации авто в сложных дорожных условиях.

Каждая машина оборудована глюкометром, токсиметром, дефиблирятором, аппаратом ЭКГ, а также врачебно-реанимационным, врачебно-общепрофильным, детским, акушерским оснащением. Предусмотрен бокс для транспортировки крови и её компонентов, аппарат для искусственной вентиляции лёгких, кислородные баллоны, термоодеяла для перевозки пациентов в зимнее время года.

Стоит отметить, что в начале 2024 года также планируется приобрести 41 единицу санитарного транспорта за счёт средств федерального бюджета по программе «Модернизация первичного звена здравоохранения» нацпроекта «Здравоохранение».

Напомним, в Волгоградской области продолжается реализация масштабного губернаторского проекта по модернизации всех служб регионального здравоохранения. Особое внимание уделяется именно экстренной помощи: идёт обновление ведущих медцентров, развитие санитарной авиации, сети трассовых медпунктов. В этом году стартовало строительство подстанции скорой медицинской помощи на территории больницы № 15 в Красноармейском районе Волгограда.

В волжском перинатальном центре в марте этого года на 29 неделе на свет появились два брата весом 990 и 996 граммов. Несмотря на то, что мальчишки родились почти на 10 недель раньше положенного срока с экстремально низким весом, врачи сделали все возможное, чтобы они здоровыми вернулись домой, один из них был выписан в июле, второй – в конце лета.

Через 2 недели детей вместе с мамой перевели в клиническую больницу №5 города Волгограда, где врачи начали многомесячную борьбу за жизнь и здоровье новорожденных.

– когда детки поступили к нам на выхаживание, один из братьев находился в тяжёлом состоянии и сразу был помещён в реанимацию, - рассказала заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых второго этапа выхаживания, врач анестезиолог-реаниматолог больницы №5 Ирина Ширяева. – мальчик пробыл в реанимации более 70 дней, некоторое время он даже находился на искусственной вентиляции легких. Мамочка в это время жила в материнской палате и могла посещать своего второго сына, чье состояние было не таким критическим. Конечно, за это время мы очень сблизились с семьей, братья-близнецы – это 4 и 5 ребенок многодетных родителей, которые очень ждали своих мальчишек. 

По информации врачей, тяжелое состояние родившихся раньше срока близнецов было вызвано незрелостью и инфекционной патологией. У обоих позже была выявлена ретинопатия (патологическое изменение сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера). На лечение данной патологии мама с детьми была направлена в Москву.

– Ежегодно около 1 миллиона детей в мире умирает из-за осложнений, вызванных преждевременными родами. Так что мы с коллегами рады, что смогли помочь этой семье, - поделилась  доктор, - маленькие пациенты наших отделений получают шанс на жизнь только благодаря профессионализму и самоотверженности команде врачей, которая до последнего борется за каждого малыша.

Напомним, 17 ноября в мире отмечается День недоношенного ребенка. В структуре волгоградской клинической больницы №5 действуют два отделения патологии новорождённых и недоношенных детей, а также ОРИТН 2 этапа выхаживания.

Отметим, в регионе проводится системная работа по модернизации службы охраны материнства и детства, которая находится на личном контроле губернатора Андрея Бочарова. Системное развитие детских медучреждений повышает качество оказания помощи маленьким пациентам, что отвечает задачам нацпроекта «Демография».

С начала 2023 года перинатальные центры, родильные дома, женские консультаций и детские больницы Волгограда, Михайловки, Камышина и Волжского получили современное оборудование, в числе которых  аппараты искусственной вентиляции лёгких, мониторы жизненно важных функций, УЗИ-аппараты экспертного класса, столы для реанимации новорождённых и другие. До конца декабря в профильные медицинские учреждения ожидается поставка дыхательного и наркозного оборудования, а также двух передвижных медицинских лечебно-диагностических комплексов.

- Женщинам показано ЭКО, если невозможно зачатие другим путем. Например, когда отсутствуют трубы или они непроходимы, когда у мужчины очень малое количество сперматозоидов и они не могут оплодотворить яйцеклетку в естественных условиях, и им нужна помощь, а также, когда существуют такие ограничивающие факторы, как эндометриоз, миома, патология матки, придатков, возраст старше 35 лет. Есть также показания, не связанные с бесплодием, например, ВИЧ-инфекция у пары, когда один партнер болен, и не хочет заражать другого партнера или генетическая патология в семье, когда нужно чтобы родился ребенок без патологий, в этом случае из эмбрионов выбирают тот, который генетически здоров и переносят его.

А противопоказания для ЭКО есть?

- Есть большой список противопоказаний. В первую очередь это проблемы со здоровьем женщины, то есть те заболевания, которые не позволят ей выносить беременность, а также  некомпенсированные заболевания – почечная или сердечная недостаточность, тяжелая онкология, острая инфекция. Хотя в последнее время мы видим все меньше противопоказаний, например, раньше онкология считалась абсолютным противопоказанием к ЭКО и беременности, а сегодня мы находим точки соприкосновения с онкологами и можем некоторым женщинам проводить программы ЭКО с или без гормональной стимуляции, как с собственными клетками, так и с использованием донорского материала. Однако, женщина, идущая на ЭКО должна понимать, что эта процедура не дает 100%--й гарантии зачатия.

У пары, которая планирует беременность естественным путем, вероятность ее наступления в каждом цикле равна 30%, так же и в ЭКО. В среднем, 30% пациенток беременеет с помощью методов ВРТ. Много зависит от возраста, чем старше женщина, тем реже она беременеет. До 35 лет вероятность наступления беременности - 40% -50%, а у женщин старше 40 это меньше 10%. В возрасте более 45 лет беременность с собственными яйцеклетками - большая редкость. Мы всегда говорим женщинам, чтобы они не теряли время и как можно раньше приходили к репродуктологу. Эффективность процедуры также зависит от фактора бесплодия – если единственная причина, которая мешает наступлению беременности это трубный фактор, то есть, яйцеклетка просто не может встретиться со сперматозоидом, то здесь будет высокая эффективность, а если это неясный фактор – иммунологические или генетические проблемы, то беременность получить сложнее.

Как женщине записаться на процедуру ЭКО?

- Все очень просто. Это миф, что ЭКО - недоступная и очень дорогая методика. Пациентке всего лишь нужно обратиться в женскую консультацию с жалобами, что у нее не наступает беременность. У женщин до 35 лет достаточно одного года регулярной половой жизни, чтобы понять, что есть проблемы с зачатием и нужно обратиться к врачу. У женщин старше 35 лет – этот срок сокращается до 6 месяцев.

Пациентке необходимо обратиться по месту жительства к своему участковому гинекологу  или специалисту по бесплодию, если он есть в ЖК. Потом врач определяет насколько может помочь на своем уровне, и если не может, то он проводит обследование и помогает оформить документы для дальнейшего направления в клинику ЭКО.

Когда отделение ЭКО Клиники №1 ВолгГМУ начинало работать в 2009 году, у нас было 100 бесплатных циклов ЭКО и это были женщины только с трубным фактором. Спустя 14 лет мы делаем 1000 циклов ЭКО в год – среди ограничений только  низкий овариальный резерв из-за плохих перспектив получения беременности. ЭКО оплачивается за счет средств ОМС и проводится в Волгограде в трех частных клиниках и 1 государственной. Причем пациенты имеют право выбора. Стоит отметить, что путь от лечащего врача, который выдал направление на ЭКО до врача-репродуктолога, который будет делать процедуру достаточно короткий, очередей нет. Квоты выделяются на год, в январе мы получаем новые объемы, поэтому некоторые пациенты могут сделать ЭКО даже несколько раз в год.

В Волгоградской области также существует маршрутизация пациенток после ЭКО для родоразрешения в перинатальные  центры. Как правило, это женщины более старшего возраста и с непростой историей борьбы с бесплодием, поэтому им требуются дополнительные консультации и повышенное внимание врачей. Но ведение беременности, как правило, точно такое же как, и у пациентки, которая забеременела естественным путем.

Сколько времени занимает процедура и нужно ли специально к ней готовиться?

- Подготовка к ЭКО – это ведение здорового образа жизни, которое рекомендуется всем людям, планирующим беременность, обследование,  в рамках которого мы можем выявить какие-либо проблемы со здоровьем. Если мы видим у женщины лишний вес, то просим пациентку обратиться к диетологу и гастроэнтерологу и похудеть, если у пациентки проблемы с АД, то направляем ее на лечение к  кардиологу.

Когда пациентка идет в ЭКО и мы начинаем стимуляцию, то проходит где-то три недели от первого укола до переноса эмбриона, и после переноса через 2 недели мы узнаем результат - получилось или нет. Весь процесс занимает около месяца, также как и в естественной жизни. Процесс забора яйцеклеток делается под наркозом в дневном стационаре, а сам перенос эмбриона к маме занимает несколько минут.